Pfeiffersches Drüsenfieber (Mononukleose): Symptome, Ursachen und Behandlung

Das Pfeiffersche Drüsenfieber, medizinisch als Mononukleose bezeichnet, ist eine weit verbreitete Viruserkrankung, die vor allem Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. Die auch als „Kusskrankheit“ bekannte Infektion wird hauptsächlich durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht und überträgt sich über Speichel. In Deutschland infizieren sich etwa 95% der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens mit diesem Virus, wobei die meisten Infektionen unbemerkt verlaufen oder nur milde Symptome verursachen.

Für Betroffene kann die Erkrankung jedoch erhebliche Auswirkungen auf den Alltag haben, da sie oft mit wochenlanger extremer Müdigkeit und anderen belastenden Symptomen einhergeht. Ein fundiertes Verständnis der Krankheit ist daher sowohl für Patienten als auch für Angehörige von großer Bedeutung.

Was ist Pfeiffersches Drüsenfieber?

Das Pfeiffersche Drüsenfieber ist eine akute Viruserkrankung, die erstmals 1889 von dem deutschen Kinderarzt Emil Pfeiffer beschrieben wurde. Die medizinisch korrekte Bezeichnung lautet infektiöse Mononukleose, da charakteristische einkernige Lymphozyten im Blut auftreten. Im Volksmund wird die Krankheit häufig als „Kusskrankheit“ oder „Kissing Disease“ bezeichnet, da sie hauptsächlich über Speichel übertragen wird.

Die Erkrankung kann in akuter oder chronischer Form auftreten. Während die akute Form meist innerhalb weniger Wochen ausheilt, kann sich bei manchen Patienten eine chronische Verlaufsform entwickeln, die sich durch anhaltende Müdigkeit und wiederkehrende Symptome auszeichnet.

In Deutschland erkranken jährlich etwa 50.000 bis 100.000 Menschen an einer symptomatischen Mononukleose, wobei die Dunkelziffer deutlich höher liegt, da viele Infektionen asymptomatisch verlaufen.

Das Epstein-Barr-Virus (EBV) als Ursache

Was ist das Epstein-Barr-Virus?

Das Epstein-Barr-Virus gehört zur Familie der Herpesviren (Humanes Herpesvirus 4) und wurde 1964 von den Forschern Michael Epstein und Yvonne Barr entdeckt. Wie alle Herpesviren bleibt EBV nach der Erstinfektion lebenslang im Körper und kann in inaktiver Form in bestimmten Zellen persistieren.

Das Virus befällt hauptsächlich B-Lymphozyten (weiße Blutkörperchen) und Epithelzellen der Mundschleimhaut. Nach der akuten Infektion verbleibt es in einem ruhenden Zustand im Immunsystem und kann unter bestimmten Umständen reaktiviert werden.

Wie wird das Virus übertragen?

Die Hauptübertragung des Epstein-Barr-Virus erfolgt über Tröpfcheninfektion durch Speichel. Die häufigsten Ansteckungswege sind:

• Küssen: Der direkteste Übertragungsweg, weshalb die Krankheit als „Kusskrankheit“ bekannt ist
• Gemeinsame Nutzung von Gegenständen: Gläser, Besteck, Zahnbürsten oder Lippenstift
• Husten und Niesen: Kleine Speicheltröpfchen in der Atemluft
• Seltene Übertragungswege: Bluttransfusionen, Organtransplantationen oder von der Mutter auf das ungeborene Kind

Die Inkubationszeit, also die Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der Krankheit, beträgt in der Regel 10 bis 50 Tage, wobei sie bei Kindern meist kürzer und bei Erwachsenen länger ist.

Wer ist besonders gefährdet?

Das Pfeiffersche Drüsenfieber kann grundsätzlich in jedem Lebensalter auftreten, zeigt jedoch deutliche Häufigkeitsgipfel:

Jugendliche und junge Erwachsene (15-25 Jahre) stellen die Hauptrisikogruppe dar. In dieser Altersgruppe verläuft die Infektion häufig symptomatisch und kann schwere Beschwerden verursachen.

Kleinkinder infizieren sich zwar ebenfalls häufig, die Erkrankung verläuft jedoch meist mild oder völlig unbemerkt.

Immungeschwächte Personen haben ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe und Komplikationen.

Typische Symptome des Pfeifferschen Drüsenfiebers

Hauptsymptome

Die Pfeiffersche Drüsenfieber Symptome entwickeln sich meist schleichend und können sehr belastend sein:

Extreme Müdigkeit und Erschöpfung (Fatigue): Das charakteristischste und oft am längsten anhaltende Symptom. Betroffene beschreiben eine bleierne Müdigkeit, die durch Schlaf nicht zu beheben ist und wochenlang anhalten kann.

Hohes Fieber: Temperaturen zwischen 38 und 40°C sind typisch und können mehrere Tage bis Wochen anhalten.

Starke Halsschmerzen und Schluckbeschwerden: Oft so stark, dass das Schlucken von Speichel oder Flüssigkeit sehr schmerzhaft wird.

Geschwollene Lymphknoten: Besonders deutlich an Hals, Nacken, Achseln und Leiste. Die Lymphknoten können stark vergrößert und druckschmerzhaft sein.

Körperschmerzen: Muskel- und Gelenkschmerzen, die einem schweren Grippeinfekt ähneln.

Weitere Symptome

Zusätzlich zu den Hauptsymptomen können auftreten:

• Vergrößerte Milz (Splenomegalie): Bei etwa 50% der Patienten, meist tastbar als Verhärtung unter dem linken Rippenbogen
• Vergrößerte Leber (Hepatomegalie): Weniger häufig als die Milzvergrößerung
• Hautausschlag: Besonders nach der versehentlichen Einnahme bestimmter Antibiotika
• Kopfschmerzen: Oft intensiv und anhaltend
• Appetitlosigkeit: Kann zu erheblichem Gewichtsverlust führen
• Nachtschweiß: Starkes Schwitzen, besonders in der Nacht
• Geschwollene Augenlider: Charakteristisches, aber nicht immer auftretendes Symptom

Symptome bei Kindern vs. Erwachsenen

Der Verlauf der Mononukleose unterscheidet sich deutlich je nach Alter:

Bei Kindern unter 10 Jahren: Die Infektion verläuft häufig symptomlos oder mit nur milden erkältungsähnlichen Beschwerden. Hohes Fieber und extreme Müdigkeit sind seltener.

Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen: Typischer, oft schwerer Verlauf mit allen charakteristischen Symptomen. Die Krankheitsdauer ist meist länger.

Bei älteren Erwachsenen: Weniger typische Symptome, oft dominieren Müdigkeit und unspezifische Beschwerden.

Symptomverlauf und Dauer

Der Krankheitsverlauf lässt sich in mehrere Phasen unterteilen:

Akute Phase (1-2 Wochen): Höchste Symptomintensität mit Fieber, starken Halsschmerzen und ausgeprägten Lymphknotenschwellungen.

Genesungsphase (2-8 Wochen): Allmähliches Abklingen der akuten Symptome, jedoch oft anhaltende Müdigkeit und Schwäche.

Vollständige Genesung: Kann 2-6 Monate dauern. Bei manchen Patienten hält die Müdigkeit deutlich länger an.

Diagnose des Pfeifferschen Drüsenfiebers

Wann zum Arzt?

Ein Arztbesuch ist ratsam bei:

• Anhaltenden starken Halsschmerzen (länger als 3-4 Tage)
• Hohem Fieber über 38,5°C
• Extremer Müdigkeit, die den Alltag erheblich beeinträchtigt
• Stark geschwollenen, schmerzhaften Lymphknoten
• Atembeschwerden oder Schluckstörungen

Notfallsymptome erfordern sofortige medizinische Hilfe:

• Starke Bauchschmerzen (Verdacht auf Milzruptur)
• Atemnot oder Erstickungsgefühl
• Anhaltende hohe Fieber über 40°C
• Bewusstseinsstörungen oder starke Kopfschmerzen

Diagnoseverfahren

Die Diagnose der Mononukleose erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Körperliche Untersuchung: Der Arzt tastet Lymphknoten, Milz und Leber ab und untersucht den Rachen auf typische Veränderungen wie gerötete, geschwollene Mandeln mit weißlichen Belägen.

Blutuntersuchung:

• Vollblutbild zeigt charakteristische atypische Lymphozyten
• Erhöhte Leberwerte sind häufig
• Erhöhte Entzündungsparameter

Spezifische Tests:

• Monospot-Test: Schnelltest, der in 80-90% der Fälle bei Jugendlichen und Erwachsenen positiv ist
• EBV-Antikörper-Test: Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus
• PCR-Test: Bei unklaren Fällen direkter Nachweis des Virus

Rachenabstrich: Zum Ausschluss einer bakteriellen Mandelentzündung, besonders durch Streptokokken.

Behandlung der Mononukleose

Allgemeine Behandlungsprinzipien

Die Mononukleose Behandlung konzentriert sich auf die Linderung der Symptome, da es keine spezifische antivirale Therapie gegen das Epstein-Barr-Virus gibt. Die Erkrankung ist selbstlimitierend, das bedeutet, sie heilt in der Regel von selbst aus, sobald das Immunsystem das Virus unter Kontrolle gebracht hat.

Das wichtigste Behandlungsprinzip ist Geduld – die Genesung braucht Zeit und kann nicht beschleunigt werden.

Medikamentöse Therapie

Wichtiger Hinweis: Jede medikamentöse Behandlung sollte grundsätzlich nur nach Rücksprache und unter Anleitung eines Arztes erfolgen. Selbstmedikation kann gefährlich sein.

Ärzte können zur Symptomlinderung verschiedene Medikamente verschreiben:

• Schmerz- und fiebersenkende Mittel: Können Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Fieber lindern
• Kortikosteroide: Werden nur in besonderen Fällen bei schweren Komplikationen eingesetzt

Wichtige Warnhinweise:

• Bestimmte Antibiotika sollten bei Mononukleose vermieden werden, da sie zu schweren Hautreaktionen führen können
• Die Einnahme von Aspirin ist bei Kindern und Jugendlichen zu vermeiden
• Antibiotika sind nur bei bakteriellen Zusatzinfektionen sinnvoll

Selbstbehandlung und Hausmittel

Die wichtigste Behandlungsmaßnahme ist ausreichende Ruhe und Schonung:

• Bettruhe: Besonders in der akuten Phase unerlässlich
• Viel trinken: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr unterstützt den Heilungsprozess
• Gurgeln mit Salzwasser: Kann Halsschmerzen lindern
• Kühle Getränke und weiche Nahrung: Erleichtern das Schlucken
• Halswickel: Können schmerzlindernd wirken
• Alkoholverzicht: Besonders wichtig, da die Leber oft mitbetroffen ist

Sportpause und körperliche Schonung

Eine der wichtigsten Behandlungsmaßnahmen ist die konsequente Sportpause. Mindestens 4-6 Wochen sollten körperliche Anstrengungen vermieden werden, auch wenn sich der Patient bereits besser fühlt.

Grund: Die vergrößerte Milz ist sehr verletzungsanfällig. Bei körperlicher Belastung besteht das Risiko einer lebensbedrohlichen Milzruptur.

Die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten sollte stufenweise und nur nach ärztlicher Freigabe erfolgen.

Krankheitsverlauf und Prognose

Der typische Verlauf des Pfeifferschen Drüsenfiebers ist gut vorhersagbar, auch wenn individuelle Unterschiede bestehen:

Woche 1-2: Akute Phase mit den stärksten Symptomen

Woche 3-4: Langsame Besserung, Fieber klingt ab

Woche 5-8: Weitere Erholung, aber noch deutliche Müdigkeit

Monat 3-6: Vollständige Genesung der meisten Patienten

Arbeitsfähigkeit und Schulfähigkeit: Die meisten Patienten sind nach 2-4 Wochen wieder eingeschränkt arbeitsfähig, brauchen aber oft noch Wochen bis zur vollen Leistungsfähigkeit.

Langzeitprognose: Die Prognose ist in den meisten Fällen ausgezeichnet. Über 95% der Patienten erholen sich vollständig ohne bleibende Schäden.

Rezidive: Eine erneute Erkrankung mit den gleichen Symptomen ist sehr selten, da nach der Erstinfektion meist eine lebenslange Immunität besteht.

Mögliche Komplikationen

Häufige Komplikationen

Obwohl das Pfeiffersche Drüsenfieber meist harmlos verläuft, können Komplikationen auftreten:

Milzruptur: Die gefährlichste, aber seltene Komplikation (weniger als 1% der Fälle). Die vergrößerte Milz kann bei stumpfen Bauchverletzungen oder starker körperlicher Anstrengung reißen und zu lebensbedrohlichen inneren Blutungen führen.

Leberentzündung (Hepatitis): Etwa 90% der Patienten zeigen erhöhte Leberwerte, meist ohne schwerwiegende Folgen.

Bakterielle Sekundärinfektionen: Besonders Mandelentzündungen durch Streptokokken sind häufig und erfordern eine antibiotische Behandlung.

Seltene Komplikationen

In weniger als 5% der Fälle können schwerwiegendere Komplikationen auftreten:

• Neurologische Komplikationen: Gehirnhautentzündung, Gehirnentzündung oder Nervenschädigungen
• Herzmuskelentzündung: Sehr selten, aber potenziell gefährlich
• Blutbildveränderungen: Verringerung der Blutplättchen oder roten Blutkörperchen
• Chronisches Müdigkeitssyndrom: Anhaltende Erschöpfung über Monate oder Jahre
• EBV-assoziierte Tumore: Extrem selten, hauptsächlich bei immungeschwächten Patienten

Vorbeugung und Ansteckungsvermeidung

Wie kann man sich schützen?

Da das Epstein-Barr-Virus sehr weit verbreitet ist, lässt sich eine Ansteckung nicht vollständig vermeiden. Dennoch können Hygienemaßnahmen das Risiko reduzieren:

• Hygienemaßnahmen: Regelmäßiges gründliches Händewaschen
• Keine gemeinsame Nutzung: Geschirr, Besteck, Gläser, Zahnbürsten oder Lippenstift nicht teilen
• Kein Küssen: Während der akuten Infektionsphase auf Küssen verzichten
• Abstand halten: Bei erkrankten Personen angemessenen Abstand einhalten

Gibt es eine Impfung?

Derzeit ist keine zugelassene Impfung gegen das Epstein-Barr-Virus verfügbar. Die Entwicklung eines Impfstoffs ist wissenschaftlich sehr anspruchsvoll, da das Virus lebenslang im Körper verbleibt und verschiedene Zelltypen befällt.

Verschiedene Impfstoffkandidaten befinden sich in der Entwicklung und werden in klinischen Studien getestet, eine baldige Markteinführung ist jedoch nicht absehbar.

Wie lange ist man ansteckend?

Die Ansteckungsfähigkeit ist komplex und dauert länger als die akuten Symptome:

• Akute Phase: Höchste Ansteckungsfähigkeit während der ersten 2-3 Wochen
• Langzeitausscheidung: Das Virus wird noch Monate bis Jahre über den Speichel ausgeschieden
• Reaktivierung: Auch nach Jahren kann das Virus reaktiviert werden und erneut übertragbar sein

Aus praktischer Sicht sollten Erkrankte während der akuten Symptomphase besondere Vorsichtsmaßnahmen beachten.

Pfeiffersches Drüsenfieber in besonderen Situationen

Bei Schwangeren

Eine EBV-Infektion während der Schwangerschaft ist in der Regel ungefährlich, da die meisten Frauen bereits Antikörper gegen das Virus besitzen. Bei einer Erstinfektion während der Schwangerschaft sollte jedoch eine engmaschige ärztliche Überwachung erfolgen.

Mögliche Risiken:

• Sehr seltene Übertragung auf das ungeborene Kind
• Erhöhte Müdigkeit kann die Schwangerschaft belasten
• Einzelne Medikamente sind in der Schwangerschaft nicht geeignet

Bei immungeschwächten Personen

Patienten mit geschwächtem Immunsystem haben ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe und Komplikationen:

• HIV-Patienten: Können schwerere und längere Verläufe entwickeln
• Nach Transplantationen: Besonders gefährdet durch immunsuppressive Medikamente
• Krebspatienten: Chemotherapie schwächt die körpereigene Abwehr

Diese Patientengruppen benötigen eine intensivere medizinische Betreuung und möglicherweise spezielle Behandlungsansätze.

Bei Kindern

Im Kleinkindalter verläuft die EBV-Infektion meist sehr mild oder völlig unbemerkt:

• Oft nur erkältungsähnliche Symptome
• Seltener hohes Fieber oder extreme Müdigkeit
• Schnellere Genesung als bei Jugendlichen
• Dennoch lebenslange Immunität nach Erstinfektion

Chronische EBV-Infektion

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten entwickelt sich nach der akuten Mononukleose eine chronische EBV-Infektion, die sich durch anhaltende Symptome auszeichnet:

Symptome der chronischen Form:

• Anhaltende extreme Müdigkeit über mehr als 6 Monate
• Wiederkehrende Halsschmerzen und Lymphknotenschwellungen
• Konzentrationsschwierigkeiten und Gedächtnisprobleme
• Muskel- und Gelenkschmerzen

Die chronische EBV-Infektion wird oft mit dem Chronischen Müdigkeitssyndrom (CFS/ME) in Verbindung gebracht, wobei der genaue Zusammenhang noch nicht vollständig verstanden ist.

Diagnose und Therapie: Die Behandlung chronischer EBV-Infektionen ist komplex und erfordert einen spezialisierten Arzt. Verschiedene Therapieansätze werden erforscht, aber es gibt noch keine etablierten Standardbehandlungen.

Leben mit Pfeifferschem Drüsenfieber

Tipps für den Alltag

Arbeitsunfähigkeit: Die meisten Patienten sind 2-6 Wochen arbeitsunfähig. Bei körperlich anstrengenden Berufen kann die Ausfallzeit länger sein. Eine stufenweise Wiedereingliederung ist oft sinnvoll.

Schule und Studium: Schüler und Studenten können oft früher zurückkehren als Vollzeit-Berufstätige, sollten aber auf reduzierte Leistungsfähigkeit eingestellt sein. Attestpflicht besteht meist für längere Fehlzeiten.

Ernährungstipps während der Erkrankung:

• Viel trinken (Wasser, ungesüßte Tees)
• Weiche, leicht schluckbare Nahrung
• Vitaminreiche Kost zur Immunstärkung
• Vermeidung von Alkohol und schwer verdaulichen Speisen

Umgang mit Müdigkeit:

• Realistische Erwartungen an die Leistungsfähigkeit
• Pausen einplanen und einhalten
• Prioritäten setzen – nicht alles ist wichtig
• Auf den Körper hören und Signale ernst nehmen

Psychische Aspekte

Die langanhaltende Müdigkeit und eingeschränkte Leistungsfähigkeit kann psychisch belastend sein:

• Frustration: Viele Patienten sind ungeduldig und möchten schneller gesund werden
• Soziale Isolation: Rückzug aus sozialen Aktivitäten aufgrund von Müdigkeit
• Verständnisprobleme: Umfeld versteht oft nicht die anhaltende Erschöpfung

Psychologische Unterstützung kann sinnvoll sein bei:

• Anhaltender depressiver Verstimmung
• Problemen bei der Krankheitsbewältigung
• Sozialen oder beruflichen Schwierigkeiten
• Chronischen Verläufen

Unterscheidung zu anderen Erkrankungen

Das Pfeiffersche Drüsenfieber kann anderen Krankheiten sehr ähneln. Eine Differentialdiagnose ist wichtig für die richtige Behandlung:

Streptokokken-Angina (Mandelentzündung):

• Ähnlich: Starke Halsschmerzen, Fieber, geschwollene Lymphknoten
• Unterschied: Bakterielle Infektion, bessert sich mit Antibiotika, keine extreme Müdigkeit

Influenza (Grippe):

• Ähnlich: Fieber, Körperschmerzen, Müdigkeit
• Unterschied: Plötzlicher Beginn, meist kürzer, keine Lymphknotenschwellungen

COVID-19:

• Ähnlich: Müdigkeit, Fieber, Halsschmerzen
• Unterschied: Geruchs-/Geschmacksverlust, Husten, andere Übertragungswege

Toxoplasmose:

• Ähnlich: Lymphknotenschwellungen, Müdigkeit
• Unterschied: Übertragung durch Tiere, andere Laborwerte

Eine genaue Diagnose durch einen Arzt ist daher unerlässlich für die richtige Behandlung.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Kann man Pfeiffersches Drüsenfieber zweimal bekommen?
Eine erneute typische Mononukleose ist sehr selten, da nach der Erstinfektion meist eine lebenslange Immunität entsteht. Allerdings kann das Virus reaktiviert werden und ähnliche, meist mildere Symptome verursachen.

Wie lange muss ich zu Hause bleiben?
Die Dauer variiert individuell. In der akuten Phase (1-3 Wochen) ist Bettruhe wichtig. Die meisten Patienten können nach 2-4 Wochen schrittweise normale Aktivitäten wieder aufnehmen.

Darf ich zur Arbeit/Schule gehen?
Während der akuten Symptome sollten Sie zu Hause bleiben, sowohl zur eigenen Schonung als auch zum Schutz anderer. Bei Besserung können Sie stufenweise zurückkehren.

Wann darf ich wieder Sport machen?
Mindestens 4-6 Wochen Sportpause sind wichtig, auch wenn Sie sich besser fühlen. Die Milz ist noch vergrößert und verletzungsanfällig. Ärztliche Freigabe ist notwendig.

Ist die Krankheit gefährlich?
In den meisten Fällen ist die Mononukleose ungefährlich und heilt ohne Komplikationen aus. Schwere Komplikationen sind selten, können aber auftreten.

Wie wird die Kusskrankheit übertragen?
Hauptsächlich über Speichel beim Küssen, aber auch durch gemeinsame Nutzung von Gläsern, Besteck oder Zahnbürsten. Tröpfcheninfektion beim Husten und Niesen ist ebenfalls möglich.

Was hilft gegen die Müdigkeit?
Die Müdigkeit lässt sich nicht „wegbehandeln“. Wichtig sind ausreichend Schlaf, Schonung und Geduld. Die Erschöpfung bessert sich langsam von selbst.

Muss ich ins Krankenhaus?
Die meisten Patienten können zu Hause behandelt werden. Ein Krankenhausaufenthalt ist nur bei Komplikationen oder sehr schweren Verläufen notwendig.

Welche Medikamente darf ich nehmen?
Sprechen Sie immer mit einem Arzt, bevor Sie Medikamente einnehmen. Bestimmte Schmerzmittel können helfen, aber manche Medikamente sind bei Mononukleose nicht geeignet.

Wie lange dauert die Genesung?
Die akuten Symptome bessern sich meist nach 2-4 Wochen. Die vollständige Genesung kann aber 2-6 Monate dauern, manchmal auch länger.

Fazit

Das Pfeiffersche Drüsenfieber ist eine weitverbreitete, meist gutartig verlaufende Viruserkrankung, die vor allem Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. Die durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Mononukleose kann sehr belastende Symptome verursachen, besonders die charakteristische extreme Müdigkeit.

Die wichtigste Behandlungsmaßnahme ist Ruhe und Geduld. Es gibt keine spezifische Therapie gegen das Virus, aber die meisten Patienten erholen sich vollständig. Eine konsequente Sportpause und Schonung sind entscheidend, um Komplikationen zu vermeiden.

Obwohl die Erkrankung meist harmlos verläuft, sollten Betroffene die Symptome ernst nehmen und bei Verschlechterung ärztliche Hilfe suchen. Mit dem richtigen Verständnis der Krankheit und angemessener Selbstfürsorge können Patienten den Heilungsprozess optimal unterstützen.

Die Prognose ist ausgezeichnet – über 95% der Patienten erholen sich vollständig ohne bleibende Schäden. Wichtig ist es, sich die notwendige Zeit für die Genesung zu nehmen und nicht zu früh zu normalen Aktivitäten zurückzukehren.

Fuente de referencia:

• Robert Koch-Institut (RKI) – Infektionskrankheiten A-Z
• Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI)
• AMBOSS – Medizinisches Wissen für Ärzte
• Pschyrembel Online – Medizinisches Wörterbuch
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)