Nierensteine: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Nierensteine gehören zu den häufigsten urologischen Erkrankungen in Deutschland. Etwa 5% der Bevölkerung entwickeln im Laufe ihres Lebens Harnsteine, wobei Männer etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Frauen. Die schmerzhaften Kristallablagerungen können erhebliche Beschwerden verursachen und unbehandelt zu ernsten Komplikationen führen. In diesem umfassenden Ratgeber erfahren Sie alles Wichtige über Ursachen, Symptome, Diagnose und moderne Behandlungsmöglichkeiten von Nierensteinen.

Was sind Nierensteine?

Nierensteine sind feste Ablagerungen aus Mineralien und Salzen, die sich in den Harnwegen bilden. Diese Kristallformationen entstehen, wenn bestimmte Substanzen im Urin in zu hoher Konzentration vorliegen und auskristallisieren. Nierensteine können sich in verschiedenen Bereichen des Harntrakts entwickeln – von den Nieren über die Harnleiter bis hin zur Blase.

Nierengrieß vs. Nierensteine

Der Begriff Nierengrieß bezeichnet sehr kleine Kristallablagerungen mit einem Durchmesser von weniger als 5 Millimetern. Diese sandkornartigen Partikel verursachen meist keine Symptome und werden oft unbemerkt mit dem Urin ausgeschieden. Von Nierensteinen spricht man dagegen bei größeren Ablagerungen ab etwa 5-7 Millimetern Durchmesser, die häufiger zu Beschwerden führen.

Arten von Harnsteinen

Je nach Zusammensetzung unterscheidet man verschiedene Steinarten:

• Calciumoxalatsteine – machen etwa 80% aller Nierensteine aus
• Harnsäuresteine – entstehen bei saurem Urin
• Struvitsteine – bilden sich bei bakteriellen Harnwegsinfekten
• Cystinsteine – seltene Form bei genetischen Störungen

Ursachen von Nierensteinen

Die Entstehung von Nierensteinen ist meist multifaktoriell bedingt. Eine zu geringe Flüssigkeitsaufnahme gilt als wichtigster Risikofaktor, da konzentrierter Urin die Kristallbildung begünstigt.

Ernährung und Lebensstil

Bestimmte Ernährungsgewohnheiten erhöhen das Risiko für Harnsteine erheblich:

• Übermäßiger Salzkonsum
• Zu viel tierisches Eiweiß
• Oxalatreiche Nahrungsmittel (Spinat, Rhabarber, Nüsse)
• Regelmäßiger Konsum zuckerhaltiger Getränke
• Übergewicht und Bewegungsmangel

Medizinische Ursachen

Verschiedene Erkrankungen können die Steinbildung fördern:

• Stoffwechselstörungen wie Hyperparathyreoidismus
• Chronische Harnwegsinfekte
• Erkrankungen des Verdauungstrakts
• Bestimmte Medikamente
• Genetische Veranlagung

Nierenstein Symptome

Die Symptome von Nierensteinen variieren stark je nach Größe, Lage und Bewegung des Steins. Viele kleine Steine verursachen keine Beschwerden und werden unbemerkt ausgeschieden.

Typische Symptome bei Nierensteinen

Das charakteristischste Symptom ist die Nierenkolik – ein plötzlich einsetzender, extrem starker wellenartiger Schmerz. Dieser entsteht, wenn ein Stein den Harnleiter blockiert und einen Rückstau verursacht. Die Schmerzen sind oft so intensiv, dass sie zu den stärksten überhaupt zählen, die ein Mensch erleben kann.

Weitere häufige Symptome sind:

• Starke Flankenschmerzen, die in die Leiste ausstrahlen
• Blut im Urin (Hämaturie) – oft als einziges Anzeichen
• Übelkeit und Erbrechen
• Häufiger Harndrang
• Brennen beim Wasserlassen
• Unruhegefühl und Bewegungsdrang während der Schmerzattacken

Warnsignale für den Notfall

Bestimmte Symptome erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung:

• Fieber und Schüttelfrost (Hinweis auf Infektion)
• Anhaltende starke Schmerzen trotz Schmerzmedikation
• Kompletter Harnverhalt
• Starke Übelkeit mit unstillbarem Erbrechen

Diagnose von Nierensteinen

Die Diagnose von Nierensteinen erfolgt durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und verschiedenen diagnostischen Verfahren.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt erfragt zunächst die genauen Symptome, deren Verlauf und mögliche Risikofaktoren. Die körperliche Untersuchung umfasst das Abtasten der Flanken und des Bauches sowie die Prüfung auf Klopfschmerzhaftigkeit der Nierenlager.

Laboruntersuchungen

Verschiedene Laborwerte geben Aufschluss über das Vorliegen von Harnsteinen:

• Urinanalyse – Nachweis von Blut, Kristallen, pH-Wert
• Blutuntersuchungen – Nierenwerte, Kalzium, Harnsäure
• Steinanalyse – nach Steinabgang zur Bestimmung der Zusammensetzung

Bildgebende Verfahren

Die Computertomographie (CT) gilt als Goldstandard der Nierensteindiagnostik. Sie kann nahezu alle Steinarten und -größen sicher nachweisen und zeigt gleichzeitig mögliche Komplikationen wie einen Harnstau.

Weitere bildgebende Verfahren:

• Ultraschall – strahlungsfreie Methode, besonders bei Schwangeren
• Röntgenaufnahme – nur bei röntgendichten Steinen sichtbar
• Ausscheidungsurogramm – bei speziellen Fragestellungen

Behandlung von Nierensteinen

Die Behandlung von Nierensteinen richtet sich nach Größe, Lage, Zusammensetzung und den Beschwerden des Patienten. Nicht jeder Stein muss aktiv behandelt werden.

Konservative Behandlung

Kleine Steine unter 6-7 Millimetern gehen in etwa 80% der Fälle spontan ab. Die konservative Therapie umfasst:

• Reichlich trinken – 2-3 Liter täglich zur Steinaustreibung
• Schmerztherapie – nach ärztlicher Verordnung
• Beobachtendes Abwarten – bei asymptomatischen Steinen
• Medikamentöse Unterstützung – zur Erweiterung der Harnwege (nur nach ärztlicher Verschreibung)

Wann ist eine Intervention notwendig?

Eine aktive Behandlung wird empfohlen bei:

• Steinen größer als 6-7 Millimeter
• Anhaltenden starken Schmerzen
• Harnstau oder Blockaden
• Harnwegsinfektionen
• Beidseitigen Steinen
• Einzelniere

Moderne Behandlungsverfahren

ESWL (Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie)

Die nicht-invasive Stoßwellenbehandlung zerbricht Steine von außen durch fokussierte Schallwellen. Das Verfahren ist ambulant durchführbar und eignet sich besonders für Steine in der Niere und im oberen Harnleiter.

URS (Ureterorenoskopie)

Bei der endoskopischen Steinentfernung wird ein dünnes Instrument über die Harnröhre bis zum Stein vorgeschoben. Kleine Steine können direkt entfernt, größere mit einem Laser zertrümmert werden.

PCNL (Perkutane Nephrolitholapaxie)

Bei großen Nierensteinen wird über einen kleinen Hautschnitt ein Zugang zur Niere geschaffen und der Stein entfernt oder zerkleinert. Dieses minimal-invasive Verfahren erfordert meist einen kurzen stationären Aufenthalt.

Offene Chirurgie

Nur noch in seltenen Fällen bei sehr komplexen Steinsituationen notwendig.

Prävention: Nierensteinen vorbeugen

Die Vorbeugung von Nierensteinen ist oft möglich und deutlich angenehmer als die Behandlung.

Ausreichend trinken – die wichtigste Maßnahme

Die wichtigste Präventionsmaßnahme ist eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme von mindestens 2-3 Litern täglich. Der Urin sollte hell und verdünnt sein. Wasser ist das beste Getränk, auch ungesüßte Kräutertees sind geeignet.

Ernährungstipps

Eine ausgewogene Ernährung kann das Steinrisiko erheblich senken:

• Salzarme Kost – maximal 5-6 Gramm Kochsalz täglich
• Moderate Eiweißzufuhr – nicht mehr als 0,8-1 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht
• Kalziumreiche Ernährung – Kalziummangel erhöht das Steinrisiko
• Viel Obst und Gemüse – liefert wichtige Citrate
• Weniger Zucker – besonders Fruktose meiden

Lebensstiländerungen

Weitere vorbeugende Maßnahmen:

• Normalgewicht anstreben und halten
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Stress reduzieren
• Nicht rauchen

Medikamentöse Prophylaxe

Bei wiederholten Steinereignissen kann eine vorbeugende medikamentöse Behandlung sinnvoll sein. Hierfür stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, die jedoch nur nach gründlicher ärztlicher Untersuchung und individueller Beratung eingesetzt werden sollten.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wie lange dauert es, bis ein Nierenstein abgeht?

Kleine Steine unter 5 Millimetern gehen meist innerhalb weniger Tage bis Wochen von selbst ab. Bei größeren Steinen kann es Wochen bis Monate dauern, oder sie gehen gar nicht spontan ab.

Wie schmerzhaft sind Nierensteine wirklich?

Nierenkoliken gehören zu den stärksten Schmerzen überhaupt. Betroffene beschreiben sie als „schlimmer als Geburtsschmerzen“. Nicht alle Nierensteine verursachen jedoch starke Schmerzen.

Kann man Nierensteine selbst behandeln?

Kleine Steine können durch viel trinken und Schmerzlinderung selbst behandelt werden. Bei starken Schmerzen, Fieber oder anderen Warnsymptomen ist jedoch unbedingt ein Arzt aufzusuchen.

Können Nierensteine wiederkommen?

Ja, ohne Vorbeugung liegt das Wiederholungsrisiko bei etwa 50% innerhalb von 10 Jahren. Mit entsprechenden Präventionsmaßnahmen kann dieses Risiko deutlich gesenkt werden.

Welche Hausmittel helfen bei Nierensteinen?

Das wichtigste „Hausmittel“ ist viel trinken. Wärmeanwendungen können bei Schmerzen lindernd wirken. Bewegung kann die Steinaustreibung fördern. Alle anderen Maßnahmen sollten mit einem Arzt besprochen werden.

Welcher Arzt ist zuständig?

Erste Anlaufstelle ist der Hausarzt. Bei Nierensteinen werden Patienten meist an einen Urologen überwiesen. Bei Stoffwechselstörungen kann auch ein Nephrologe hinzugezogen werden.

Komplikationen

Unbehandelte Nierensteine können zu ernsten Komplikationen führen:

• Harnwegsinfektionen – durch Harnstau begünstigt
• Sepsis – lebensbedrohliche Blutvergiftung bei Infektion
• Hydronephrose – Nierenstau mit Funktionsverlust
• Chronische Nierenerkrankung – bei wiederholten Steinleiden
• Narbenbildung – in den Harnwegen

Zusammenfassung und Fazit

Nierensteine sind ein häufiges, aber gut behandelbares Problem. Die moderne Medizin bietet verschiedene schonende Verfahren zur Steinentfernung, von der nicht-invasiven Stoßwellenbehandlung bis hin zu minimal-invasiven endoskopischen Eingriffen. Besonders wichtig ist die Früherkennung und vor allem die Vorbeugung durch ausreichendes Trinken und eine angepasste Ernährung.

Bei typischen Symptomen wie starken Flankenschmerzen oder Blut im Urin sollten Sie nicht zögern und zeitnah einen Arzt aufsuchen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann Komplikationen verhindern und die Beschwerden schnell lindern. Mit den richtigen Präventionsmaßnahmen lässt sich das Risiko für wiederkehrende Nierensteine deutlich senken.

Denken Sie daran: Vorbeugen ist besser als behandeln – trinken Sie ausreichend und achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung. Ihr Harnsystem wird es Ihnen danken.

Fuente de referencia:

• Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) – Leitlinien zu Harnsteinen
• AWMF – Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Harnsteinen
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
• National Kidney Foundation – Kidney Stone Information
• European Association of Urology (EAU) Guidelines