Borderline Persönlichkeitsstörung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS), auch als emotional instabile Persönlichkeitsstörung bezeichnet, ist eine komplexe psychische Erkrankung, die das Leben der Betroffenen und ihrer Angehörigen erheblich beeinträchtigen kann. Charakteristisch für die Borderline Störung sind extreme Stimmungsschwankungen, instabile zwischenmenschliche Beziehungen und Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation.

In Deutschland sind schätzungsweise 1-2% der Bevölkerung von einer Borderline Persönlichkeitsstörung betroffen, wobei Frauen häufiger diagnostiziert werden als Männer. Die Erkrankung zeigt sich meist erstmals im frühen Erwachsenenalter, kann aber auch bereits im Jugendalter erste Anzeichen entwickeln.

Aufklärung über BPS ist von entscheidender Bedeutung, um Stigmatisierung abzubauen und Betroffenen sowie Angehörigen zu zeigen, dass wirksame Behandlungsmöglichkeiten existieren. Moderne therapeutische Ansätze bieten heute deutlich bessere Heilungschancen als noch vor wenigen Jahrzehnten.

Symptome der Borderline Störung

Die Symptome einer Borderline Persönlichkeitsstörung sind vielfältig und können sich in verschiedenen Lebensbereichen manifestieren. Für eine Diagnose müssen nach den internationalen Klassifikationssystemen ICD-11 und DSM-5 mehrere charakteristische Symptome über einen längeren Zeitraum vorhanden sein.

Kernsymptome der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung

Emotionale Instabilität steht im Zentrum der Borderline Störung. Betroffene erleben intensive, schnell wechselnde Gefühle, die oft unangemessen stark auf äußere Ereignisse reagieren. Stimmungsschwankungen können innerhalb weniger Stunden oder sogar Minuten auftreten. Viele Patienten berichten über ein chronisches Gefühl der inneren Leere, das besonders belastend empfunden wird.

Instabile zwischenmenschliche Beziehungen sind ein weiteres Hauptmerkmal. Menschen mit BPS neigen zu extremem Schwarz-Weiß-Denken, bei dem andere Personen entweder idealisiert oder vollständig abgewertet werden. Die intensive Angst vor dem Verlassenwerden führt oft zu verzweifelten Versuchen, reales oder eingebildetes Alleinsein zu vermeiden.

Gestörtes Selbstbild zeigt sich in einer unstabilen Identität. Betroffene haben oft ein unsicheres Selbstwertgefühl und ändern häufig ihre Ziele, Werte oder beruflichen Pläne. Das Selbstbild schwankt zwischen Extremen und ist stark von der Meinung anderer abhängig.

Verhaltensauffälligkeiten bei Borderline

Selbstverletzendes Verhalten tritt bei etwa 70-80% der Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung auf. Dazu gehören Ritzen, Schneiden, Verbrennen oder andere Formen der Selbstverletzung. Diese Verhaltensweisen dienen meist dem Spannungsabbau oder der Emotionsregulation und sind selten suizidal motiviert.

Impulsives Verhalten kann verschiedene Bereiche betreffen: riskantes Sexualverhalten, Substanzmissbrauch, Essanfälle, rücksichtsloses Fahren oder unkontrollierte Geldausgaben. Diese Impulse entstehen meist aus einem Gefühl heraus und werden später oft bereut.

Weitere wichtige Symptome

Dissoziative Zustände können auftreten, bei denen sich Betroffene von sich selbst oder ihrer Umgebung entfremdet fühlen. Unter Stress können paranoide Gedanken oder kurzzeitige psychotische Symptome entstehen. Unangemessene, intensive Wutausbrüche sind ebenfalls charakteristisch für die Borderline Störung.

Besonders ernst zu nehmen sind Suizidgedanken und -versuche, die bei Menschen mit BPS gehäuft auftreten. Statistiken zeigen, dass etwa 8-10% der Betroffenen durch Suizid versterben, weshalb professionelle Hilfe unbedingt erforderlich ist.

Ursachen und Risikofaktoren der Borderline Persönlichkeitsstörung

Die Entstehung einer Borderline Persönlichkeitsstörung folgt einem biopsychosozialen Modell, bei dem verschiedene Faktoren zusammenwirken. Es gibt keine einzelne Ursache für BPS, sondern ein komplexes Zusammenspiel aus biologischen Veranlagungen und psychosozialen Einflüssen.

Biologische Faktoren

Genetische Veranlagung spielt eine Rolle bei der Entwicklung von BPS. Studien zeigen, dass die Borderline Störung familiär gehäuft auftreten kann. Neurobiologische Untersuchungen haben Besonderheiten in der Gehirnstruktur und -funktion identifiziert, insbesondere in Bereichen, die für Emotionsregulation zuständig sind, wie die Amygdala und der präfrontale Kortex.

Störungen im Neurotransmitter-System, besonders bei Serotonin und Dopamin, können ebenfalls zur Entstehung beitragen. Diese biochemischen Veränderungen beeinflussen die Stimmungsregulation und Impulskontrolle.

Psychosoziale Faktoren

Traumatische Erfahrungen in der Kindheit sind bei vielen Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung zu finden. Dazu gehören sexueller, körperlicher oder emotionaler Missbrauch, Vernachlässigung oder der frühe Verlust wichtiger Bezugspersonen. Etwa 70-90% der Betroffenen berichten über solche belastenden Kindheitserfahrungen.

Ein invalidierendes Umfeld, in dem die Gefühle und Wahrnehmungen des Kindes regelmäßig abgewertet oder ignoriert werden, kann zur Entwicklung einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung beitragen. Unsichere Bindungsmuster in den frühen Lebensjahren beeinträchtigen die Fähigkeit, stabile Beziehungen aufzubauen.

Diagnose der Borderline Persönlichkeitsstörung

Die Diagnose einer Borderline Persönlichkeitsstörung sollte immer von qualifizierten Fachkräften gestellt werden. Betroffene sollten professionelle Hilfe suchen, wenn sie anhaltende emotionale Instabilität, Probleme in Beziehungen oder selbstverletzendes Verhalten bei sich bemerken.

Der diagnostische Prozess

Die Diagnose beginnt mit einem ausführlichen Erstgespräch und einer detaillierten Anamnese. Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie oder psychologische Psychotherapeuten verwenden strukturierte klinische Interviews, um die Diagnosekriterien systematisch zu überprüfen.

Nach dem DSM-5 müssen mindestens fünf von neun spezifischen Kriterien erfüllt sein, um eine Borderline Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren. Die ICD-11 Klassifikation verwendet ähnliche, aber leicht abweichende Kriterien für die emotional instabile Persönlichkeitsstörung.

Differentialdiagnose und Komorbiditäten

Eine sorgfältige Abgrenzung zu anderen psychischen Erkrankungen ist wichtig, da BPS häufig zusammen mit anderen Störungen auftritt. Zu den häufigen Komorbiditäten gehören Depressionen, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörungen, Essstörungen und Suchterkrankungen.

Die Diagnose kann in spezialisierten Ambulanzen, psychiatrischen Kliniken oder bei niedergelassenen Therapeuten erfolgen. Wichtig ist eine umfassende Diagnostik, die verschiedene Lebensbereiche berücksichtigt.

Behandlungsmethoden der Borderline Störung

Die Behandlung der Borderline Persönlichkeitsstörung hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert. Verschiedene evidenzbasierte Psychotherapieverfahren zeigen gute Erfolge, und die Prognose für Betroffene ist heute wesentlich besser als früher angenommen.

Psychotherapie als Hauptsäule

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) gilt als Goldstandard in der Behandlung von BPS. Diese spezielle Therapieform wurde gezielt für Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung entwickelt und umfasst vier Hauptmodule: Achtsamkeit, Emotionsregulation, Stresstoleranz und zwischenmenschliche Fertigkeiten. DBT kann sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden.

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) zielt darauf ab, die Fähigkeit zu verbessern, eigene und fremde Gefühle und Gedanken zu verstehen. Diese Therapieform hilft dabei, Beziehungen stabiler zu gestalten und Emotionen besser zu regulieren.

Schematherapie arbeitet mit verschiedenen Modi und Schemata, die in der Kindheit entstanden sind. Durch die Bearbeitung früher Verletzungen können dysfunktionale Muster verändert werden.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist ein psychodynamischer Ansatz, der sich auf die Bearbeitung von Übertragungsmustern in der therapeutischen Beziehung konzentriert.

Medikamentöse Behandlung

Es gibt keine spezifische medikamentöse Behandlung für die Borderline Persönlichkeitsstörung selbst. Allerdings können bestimmte Symptome medikamentös behandelt werden. Bei der Auswahl und Anwendung von Medikamenten sollten Betroffene unbedingt einen qualifizierten Arzt konsultieren, da nur dieser die individuelle Situation beurteilen und geeignete Behandlungsoptionen empfehlen kann.

Wichtig ist, dass medikamentöse Behandlung immer in Kombination mit Psychotherapie erfolgen sollte, da die Psychotherapie die Grundlage der BPS-Behandlung darstellt.

Stationäre und teilstationäre Behandlung

Ein Klinikaufenthalt kann bei akuten Krisen, schwerer Suizidalität oder wenn ambulante Behandlung nicht ausreicht, notwendig werden. Spezialisierte Borderline-Stationen bieten intensive therapeutische Programme. Tageskliniken stellen eine gute Alternative dar, die eine intensive Behandlung bei Erhalt der gewohnten Umgebung ermöglicht.

Selbstverletzung und Suizidrisiko bei BPS

Selbstverletzendes Verhalten ist ein häufiges und besonders belastendes Symptom der Borderline Persönlichkeitsstörung. Es ist wichtig zu verstehen, dass Selbstverletzung meist nicht suizidal motiviert ist, sondern verschiedene Funktionen erfüllt.

Funktionen von Selbstverletzung

Selbstverletzung dient oft der Emotionsregulation, dem Spannungsabbau oder als Form der Selbstbestrafung. Manche Betroffene berichten, dass körperlicher Schmerz emotionalen Schmerz überlagert oder ein Gefühl der Kontrolle vermittelt. Andere nutzen Selbstverletzung, um dissoziative Zustände zu beenden.

In der Therapie lernen Betroffene alternative Bewältigungsstrategien (Skills), um den Drang zur Selbstverletzung zu reduzieren. Dazu gehören Techniken wie das Halten von Eiswürfeln, intensive körperliche Betätigung oder Ablenkungsstrategien.

Suizidrisiko und Warnsignale

Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung haben ein erhöhtes Suizidrisiko. Warnzeichen können sein: Aussagen über Lebensmüdigkeit, Verschenken wichtiger Gegenstände, sozialer Rückzug oder die Erstellung eines „Abschiedsbriefes“.

Bei akuter Suizidgefahr sollten sofort professionelle Hilfe kontaktiert werden:

• Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222 (kostenfrei, 24 Stunden)
• Psychiatrische Notdienste der örtlichen Kliniken
• Notruf 112
• Online-Beratung der Telefonseelsorge

Leben mit Borderline Persönlichkeitsstörung

Mit der richtigen Behandlung und Bewältigungsstrategien ist es möglich, trotz Borderline Persönlichkeitsstörung ein erfülltes Leben zu führen. Der Aufbau von Skills zur Emotionsregulation und die Entwicklung stabiler Routinen sind dabei besonders wichtig.

Bewältigungsstrategien im Alltag

Achtsamkeitsübungen helfen dabei, im gegenwärtigen Moment zu bleiben und Emotionen bewusst wahrzunehmen, ohne sofort zu reagieren. Ein strukturierter Tagesablauf gibt Stabilität und Sicherheit. Selbstfürsorge durch ausreichend Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten und körperliche Aktivität unterstützt die emotionale Stabilität.

Skills zur Stresstoleranz, wie Progressive Muskelentspannung oder Atemtechniken, können in Krisensituationen hilfreich sein. Wichtig ist auch, ein persönliches Frühwarnsystem zu entwickeln, um kritische Situationen rechtzeitig zu erkennen.

Beziehungen und soziales Umfeld

Der Aufbau und Erhalt stabiler Beziehungen ist für Menschen mit BPS oft besonders herausfordernd, aber auch besonders wichtig. Offene Kommunikation über die eigenen Bedürfnisse und Grenzen kann helfen, Missverständnisse zu vermeiden.

Das Erlernen von Kompromissfähigkeit und die Akzeptanz, dass andere Menschen eigene Bedürfnisse haben, sind wichtige Schritte zu stabileren Beziehungen.

Beruf und Ausbildung

Viele Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung können erfolgreich arbeiten oder eine Ausbildung absolvieren. Bei Bedarf gibt es Unterstützungsmöglichkeiten wie Nachteilsausgleich oder die Anerkennung einer Schwerbehinderung. Nach Klinikaufenthalten kann eine stufenweise Wiedereingliederung sinnvoll sein.

Prognose und Heilungschancen

Die Langzeitprognose für BPS ist heute deutlich besser als früher angenommen. Studien zeigen, dass 80-90% der Betroffenen durch geeignete Behandlung eine deutliche Symptomverbesserung erreichen können. Viele Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung erreichen eine stabile Remission und können ein weitgehend normales Leben führen.

Informationen für Angehörige

Angehörige von Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung stehen vor besonderen Herausforderungen. Das Verständnis für die Erkrankung und den Umgang damit ist für alle Beteiligten wichtig.

Unterstützung durch Angehörige

Validation und Empathie sind wichtige Grundlagen im Umgang mit Betroffenen. Das bedeutet, die Gefühle der Person ernst zu nehmen, auch wenn das Verhalten schwer nachvollziehbar ist. Gleichzeitig sind klare Grenzen und Strukturen wichtig für alle Beteiligten.

Angehörige sollten vermeiden, in Co-Abhängigkeit zu geraten oder die professionelle Behandlung zu ersetzen. Die Unterstützung sollte die therapeutische Arbeit ergänzen, nicht ersetzen.

Selbstfürsorge für Angehörige

Die eigenen Bedürfnisse und Grenzen zu wahren ist für Angehörige besonders wichtig. Angehörigengruppen, Psychoedukation und eventuell eine eigene Beratung oder Therapie können hilfreich sein. Wichtig ist zu verstehen, dass Angehörige nicht für die Heilung des Betroffenen verantwortlich sind.

Hilfsangebote für Angehörige

Verschiedene Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen und Online-Foren bieten Unterstützung für Angehörige. Der Austausch mit anderen Betroffenen kann entlastend sein und neue Perspektiven eröffnen.

Hilfsangebote und Anlaufstellen in Deutschland

In Deutschland gibt es verschiedene Unterstützungsmöglichkeiten für Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung und ihre Angehörigen.

Therapeutensuche

Die Kassenärztlichen Vereinigungen bieten Online-Datenbanken zur Therapeutensuche. Auch die Terminservicestellen der KVen können bei der Vermittlung helfen. Während der Wartezeit auf einen Therapieplatz können Beratungsstellen oder Selbsthilfegruppen überbrückende Unterstützung bieten.

Spezialisierte Einrichtungen

Viele psychiatrische Kliniken haben inzwischen spezialisierte Borderline-Stationen oder -Programme. Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA) bieten ambulante Behandlung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

Selbsthilfe und Beratung

Der Borderline-Trialog bringt Betroffene, Angehörige und Professionelle zusammen. Sozialpsychiatrische Dienste und psychosoziale Beratungsstellen bieten niedrigschwellige Unterstützung. Online-Beratungsangebote ergänzen die lokalen Hilfen.

Häufig gestellte Fragen zur Borderline Persönlichkeitsstörung

Ist Borderline heilbar?
BPS ist gut behandelbar. Während eine vollständige „Heilung“ schwer zu definieren ist, können die meisten Betroffenen durch geeignete Therapie eine deutliche Symptomverbesserung und erheblich bessere Lebensqualität erreichen.

Wie lange dauert die Behandlung?
Die Behandlungsdauer ist individuell unterschiedlich. Spezialisierte Therapien wie DBT dauern in der Regel 1-2 Jahre. Manche Menschen benötigen längere Unterstützung, andere erreichen schneller Stabilität.

Zahlt die Krankenkasse die Therapie?
Psychotherapie wird von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Auch spezialisierte Borderline-Therapien wie DBT werden in der Regel finanziert. Stationäre Behandlung ist ebenfalls Kassenleistung.

Was ist der Unterschied zwischen Borderline und bipolarer Störung?
Während bei der bipolaren Störung längere Phasen der Manie oder Depression auftreten, sind bei BPS die Stimmungsschwankungen schneller wechselnd und reaktiver auf äußere Ereignisse. Auch die anderen Symptome unterscheiden sich deutlich.

Können Menschen mit Borderline Kinder haben?
Ja, viele Menschen mit BPS führen erfolgreiche Familienleben. Wichtig ist eine stabile Behandlung und eventuell zusätzliche Unterstützung in der Elternrolle.

Zusammenfassung und Ausblick

Die Borderline Persönlichkeitsstörung ist eine komplexe, aber behandelbare psychische Erkrankung. Moderne Therapieverfahren bieten heute gute Heilungschancen und ermöglichen vielen Betroffenen ein erfülltes Leben.

Frühe Diagnose und professionelle Behandlung verbessern die Prognose erheblich. Psychotherapie, insbesondere spezialisierte Verfahren wie die Dialektisch-Behaviorale Therapie, sind hochwirksam und können das Leben von Menschen mit BPS grundlegend verbessern.

Für Betroffene ist es wichtig zu wissen: Hilfe zu suchen ist ein Zeichen von Stärke, nicht von Schwäche. Die Investition in eine Behandlung lohnt sich und kann zu einer deutlich besseren Lebensqualität führen. Auch für Angehörige gibt es Unterstützung und Hoffnung.

Wenn Sie vermuten, an einer Borderline Persönlichkeitsstörung zu leiden, oder wenn Sie einen nahestehenden Menschen betrifft, zögern Sie nicht, professionelle Hilfe zu suchen. Mit der richtigen Unterstützung ist ein Leben mit Stabilität, erfüllenden Beziehungen und persönlichem Wachstum möglich.

Fuente de referencia:

• Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – S3-Leitlinien
• Bundesärztekammer
• Kassenärztliche Bundesvereinigung – Psychotherapeutensuche
• Telefonseelsorge Deutschland
• Robert Koch-Institut (RKI)