Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung, auch als PTTD (Posterior Tibial Tendon Dysfunction) bekannt, gehört zu den häufigsten Ursachen für erworbenen Plattfuß bei Erwachsenen. Diese schmerzhafte Erkrankung betrifft die wichtige Sehne an der Innenseite des Fußes und kann ohne angemessene Behandlung zu einer progressiven Fußdeformität führen. In Deutschland leiden Millionen von Menschen unter verschiedenen Formen von Sehnenentzündungen am Fuß, wobei die Tibialis-posterior-Sehne-Dysfunktion besonders bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren auftritt.

Anatomie und Funktion der Tibialis-Posterior-Sehne

Die Tibialis-posterior-Sehne ist eine der wichtigsten stabilisierenden Strukturen des Fußes. Sie verläuft vom Schienbeinmuskel (Musculus tibialis posterior) hinter dem Innenknöchel entlang zur Unterseite des Fußes, wo sie an mehreren Knochen ansetzt, einschließlich des Kahnbeins und der Keilbeine.

Die Hauptfunktionen der Tibialis-posterior-Sehne umfassen:

• Stabilisierung des medialen Längsgewölbes (Fußgewölbe)
• Unterstützung beim Abrollen des Fußes während des Gehens
• Kontrolle der Pronation (Einwärtsdrehung) des Fußes
• Aufrechterhaltung der normalen Fußarchitektur

Aufgrund ihrer Position und Funktion ist diese Sehne besonders anfällig für Überlastung und degenerative Veränderungen, was zur Entwicklung einer Tibialis-posterior-Tendinitis oder Tibialis-posterior-Tendinose führen kann.

Was ist eine Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung (PTTD)?

Definition und Unterscheidung

Die Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die von einer akuten Entzündung (Tendinitis) bis hin zu einer chronischen Sehnendegeneration (Tendinose) reichen können. Bei der PTTD unterscheiden Mediziner zwischen:

• Tendinitis: Akute Entzündung der Sehne mit Schwellung und Schmerzen
• Tendinose: Chronische degenerative Veränderungen ohne aktive Entzündung
• Sehnenruptur: Teilweiser oder kompletter Riss der Sehne

Stadien der PTTD

Die PTTD wird in vier Stadien nach Johnson & Strom klassifiziert:

• Stadium I: Sehnenerkrankung ohne Fußdeformität
• Stadium II: Flexible Plattfußdeformität
• Stadium III: Fixierte Plattfußdeformität
• Stadium IV: Zusätzliche Arthrose im oberen Sprunggelenk

Ursachen und Risikofaktoren

Hauptursachen der Sehnenentzündung Fuß

Die Entwicklung einer Tibialis-posterior-Sehnenentzündung ist meist multifaktoriell bedingt:

• Überlastung: Repetitive Belastung durch Sport oder berufliche Tätigkeit
• Altersbedingte Degeneration: Natürlicher Verschleiß der Sehnenstruktur
• Durchblutungsstörungen: Verminderte Sauerstoff- und Nährstoffversorgung
• Mikrotraumata: Kleine, wiederkehrende Verletzungen

Wichtige Risikofaktoren

Verschiedene Faktoren erhöhen das Risiko für eine Tibialis-posterior-Sehne-Dysfunktion:

• Demographische Faktoren: Frauen zwischen 40-60 Jahren sind häufiger betroffen
• Übergewicht: Erhöhte Belastung der Fußstrukturen
• Vorbestehende Fußfehlstellungen: Plattfuß oder Knick-Senkfuß
• Systemische Erkrankungen: Diabetes mellitus, Bluthochdruck, rheumatische Erkrankungen
• Sportliche Aktivitäten: Laufen, Basketball, Tennis
• Ungeeignetes Schuhwerk: Schuhe ohne ausreichende Unterstützung

Symptome und Anzeichen

Frühe Symptome der Tibialis-posterior-Tendinitis

Die ersten Anzeichen einer Tibialis-posterior-Sehnenentzündung sind oft subtil und werden häufig übersehen:

• Schmerzen an der Innenseite des Fußes und Knöchels
• Schwellung entlang des Sehnenverlaufs
• Belastungsschmerz, der in Ruhe nachlässt
• Morgensteifigkeit im Fuß
• Druckempfindlichkeit hinter dem Innenknöchel

Fortgeschrittene Symptome

Mit fortschreitender PTTD entwickeln sich charakteristische Symptome:

• Zunehmende Fußdeformität mit Abflachung des Längsgewölbes
• Schmerzen auch in Ruhe
• Eingeschränkte Gehfähigkeit und Belastbarkeit
• Unfähigkeit zum einbeinigen Zehenstand
• Schwellung am Innen- und später auch Außenknöchel
• Steifigkeit und Bewegungseinschränkung

Stadienspezifische Symptome

Je nach Stadium der Tibialis-posterior-Tendinose variieren die Symptome:

• Stadium I: Schmerz und Schwellung ohne sichtbare Deformität
• Stadium II: Beginnende Plattfußdeformität, noch korrigierbar
• Stadium III: Fixierte Plattfußdeformität, nicht mehr korrigierbar
• Stadium IV: Zusätzliche Beschwerden im oberen Sprunggelenk

Diagnose der Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung

Klinische Untersuchung

Die Diagnose einer Sehnenentzündung am Fuß beginnt mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung:

• Single-Heel-Rise-Test: Unfähigkeit zum einbeinigen Zehenstand
• Too-many-toes-Sign: Sichtbarkeit von mehr als zwei Zehen von hinten
• Palpation: Druckschmerz entlang des Sehnenverlaufs
• Beweglichkeitsprüfung: Eingeschränkte Inversions- und Plantarflexion

Bildgebende Verfahren

Zur Bestätigung der Diagnose und Stadienbestimmung werden verschiedene bildgebende Verfahren eingesetzt:

• Röntgen: Beurteilung der Knochenstruktur und Fußstellung
• Ultraschall: Darstellung der Sehnenstruktur und -dicke
• MRT: Goldstandard zur detaillierten Beurteilung der Sehne
• CT: Bei Verdacht auf Knochenveränderungen

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Akutbehandlung der Tibialis-posterior-Tendinitis

Die initiale Behandlung einer Tibialis-posterior-Sehnenentzündung erfolgt konservativ:

• PECH-Regel: Pause, Eis, Compression, Hochlagerung
• Ruhigstellung: Temporäre Entlastung der betroffenen Sehne
• Schmerztherapie: Entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Beratung
• Aktivitätsmodifikation: Anpassung der täglichen Aktivitäten

Physiotherapie und Rehabilitation

Ein strukturiertes Physiotherapieprogramm ist entscheidend für die erfolgreiche Behandlung der PTTD:

• Kräftigungsübungen: Gezieltes Training der Fußmuskulatur
• Dehnübungen: Verbesserung der Flexibilität
• Propriozeptives Training: Schulung der Tiefensensibilität
• Gangschulung: Optimierung des Gangmusters
• Manuelle Therapie: Mobilisation und Weichteiltechniken

Orthopädische Hilfsmittel

Verschiedene Hilfsmittel können die Behandlung der Sehnenentzündung Fuß unterstützen:

• Orthopädische Einlagen: Unterstützung des Längsgewölbes
• Orthesen: AFO (Ankle-Foot-Orthosis) zur Stabilisierung
• Spezialschuhe: Schuhe mit optimaler Fußbettung
• Tape-Verbände: Temporäre Stabilisierung und Entlastung

Weitere konservative Maßnahmen

Zusätzliche Therapieoptionen können die Heilung fördern:

• Gewichtsreduktion: Verringerung der Belastung
• Stoßwellentherapie: ESWT zur Förderung der Durchblutung
• Medikamentöse Therapie: Nach ärztlicher Beratung und Verordnung
• Injektionstherapie: Unter strenger ärztlicher Indikation

Operative Behandlungsmöglichkeiten

Indikationen für operative Eingriffe

Eine Operation wird bei Tibialis-posterior-Sehne-Dysfunktion erwogen, wenn:

• Konservative Therapie über 3-6 Monate erfolglos bleibt
• Fortgeschrittene Stadien (III-IV) vorliegen
• Starke Funktionseinschränkungen bestehen
• Progressive Deformität auftritt

Operative Verfahren nach Stadien

Die Wahl des operativen Verfahrens richtet sich nach dem Stadium der PTTD:

Stadium I – Frühe Eingriffe:

• Synovektomie (Entfernung der Sehnenscheide)
• Sehnendebridement (Reinigung degenerierter Sehnenteile)

Stadium II – Rekonstruktive Verfahren:

• Sehnentransfer (z.B. FDL-Transfer)
• Kalkaneus-Osteotomie zur Korrektur der Fußstellung
• Arthrodesen kleinerer Gelenke

Stadium III – Korrigierende Arthrodesen:

• Dreifach-Arthrodese (Versteifung von drei Fußgelenken)
• Korrektur-Arthrodesen zur Wiederherstellung der Fußform

Stadium IV – Sprunggelenkseingriffe:

• Sprunggelenksarthrodese
• Sprunggelenksprothese in ausgewählten Fällen

Rehabilitation und Nachbehandlung

Heilungsverlauf nach Operation

Die postoperative Rehabilitation ist entscheidend für den Erfolg der Behandlung:

• Ruhigstellung: 6-8 Wochen im Gips oder Walker
• Schrittweise Belastungssteigerung: Nach ärztlicher Freigabe
• Physiotherapie: Wiederherstellung von Kraft und Beweglichkeit
• Kontrollen: Regelmäßige ärztliche Nachuntersuchungen

Prävention der Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung

Verschiedene Maßnahmen können das Risiko einer Tibialis-posterior-Tendinitis reduzieren:

• Richtiges Schuhwerk: Schuhe mit guter Dämpfung und Fußbettung
• Gewichtskontrolle: Vermeidung von Übergewicht
• Angemessene Trainingsbelastung: Allmähliche Steigerung der Aktivität
• Aufwärmen und Dehnen: Vor sportlichen Aktivitäten
• Fußgymnastik: Regelmäßige Kräftigungs- und Dehnübungen
• Frühe Behandlung: Bei ersten Anzeichen von Fußproblemen

Prognose und Langzeitverlauf

Heilungschancen

Die Prognose der Tibialis-posterior-Sehnenentzündung hängt stark vom Stadium ab:

• Stadium I: Sehr gute Heilungschancen bei konservativer Therapie
• Stadium II: Gute Ergebnisse bei rechtzeitiger Behandlung
• Stadium III-IV: Funktionsverbesserung durch Operation möglich

Langzeitkomplikationen

Ohne angemessene Behandlung können sich entwickeln:

• Progressive Fußdeformität
• Chronische Schmerzen
• Arthrose in benachbarten Gelenken
• Eingeschränkte Gehfähigkeit
• Beeinträchtigung der Lebensqualität

Leben mit PTTD: Praktische Tipps

Alltag mit der Erkrankung

Menschen mit Sehnenentzündung am Fuß können durch verschiedene Anpassungen ihre Lebensqualität verbessern:

• Schuhauswahl: Schuhe mit fester Fersenkappe und Gewölbestütze
• Aktivitätsanpassung: Vermeidung von High-Impact-Sportarten
• Arbeitsplatz: Ergonomische Anpassungen bei stehenden Tätigkeiten
• Hilfsmittel: Verwendung von Gehhilfen bei Bedarf

Häufig gestellte Fragen zur Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung

Wie lange dauert die Heilung?

Die Heilungsdauer bei Tibialis-posterior-Tendinitis variiert je nach Stadium und Behandlung zwischen 6 Wochen und mehreren Monaten. Frühe Stadien heilen meist schneller als fortgeschrittene Formen.

Kann ich weiterhin Sport treiben?

Sport ist oft möglich, sollte aber angepasst werden. Low-Impact-Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren sind meist gut verträglich, während Laufen und Sprungsportarten vermieden werden sollten.

Ist die Behandlung eine Kassenleistung?

Die meisten konservativen und operativen Behandlungen der PTTD werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Spezielle Hilfsmittel können eine Zuzahlung erfordern.

Können beide Füße betroffen sein?

Ja, eine Tibialis-posterior-Sehnenentzündung kann bilateral auftreten, besonders bei systemischen Risikofaktoren wie Übergewicht oder Diabetes.

Ist PTTD vererbbar?

Die Erkrankung selbst ist nicht direkt vererbbar, aber anatomische Faktoren wie Fußform oder Bindegewebsstruktur können das Risiko erhöhen.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe bei:

• Anhaltenden Fußschmerzen über mehrere Tage
• Schwellung am Innenknöchel
• Veränderungen der Fußform
• Gehschwierigkeiten oder Hinken
• Unfähigkeit zum Zehenstand
• Zunehmenden Beschwerden trotz Schonung

Der richtige Ansprechpartner ist ein Facharzt für Orthopädie oder ein spezialisierter Fußchirurg. Eine frühe Diagnose und Behandlung sind entscheidend für den Therapieerfolg.

Zusammenfassung

Die Tibialis-Posterior-Sehnenentzündung ist eine ernsthafte Erkrankung, die unbehandelt zu dauerhaften Fußdeformitäten führen kann. Frühe Erkennung und angemessene Behandlung sind entscheidend für einen erfolgreichen Therapieverlauf. Während frühe Stadien meist gut konservativ behandelt werden können, erfordern fortgeschrittene Formen oft operative Eingriffe.

Die Prognose ist bei rechtzeitiger Behandlung grundsätzlich gut. Wichtig sind eine konsequente Therapie, Geduld während der Heilung und präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Rezidiven. Bei Verdacht auf eine Tibialis-posterior-Sehne-Dysfunktion sollten Sie nicht zögern, einen Facharzt zu konsultieren.

Fuente de referencia:

• National Center for Biotechnology Information – Posterior Tibial Tendon Dysfunction
• American Orthopaedic Foot & Ankle Society
• Mayo Clinic – Posterior Tibial Tendon Dysfunction
• Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie
• Gesellschaft für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie