Das Multiple Myelom ist eine bösartige Erkrankung der Plasmazellen im Knochenmark und gehört zu den hämatologischen Krebserkrankungen. In Deutschland erkranken jährlich etwa 6.500 Menschen neu an dieser Form des Knochenmarkkrebses, wobei die Erkrankung hauptsächlich ältere Menschen ab dem 65. Lebensjahr betrifft. Die Erkrankung entsteht, wenn sich Plasmazellen unkontrolliert vermehren und dabei ihre normale Funktion als Antikörper-produzierende Zellen verlieren.
Die Unterscheidung zwischen einem solitären Plasmozytom und einem Multiplen Myelom ist entscheidend für die Behandlung und Prognose. Während ein Plasmozytom nur einen einzelnen Tumor darstellt, sind beim Multiplen Myelom mehrere Bereiche des Knochenmarks betroffen. Die rechtzeitige Erkennung der Multiples Myelom Symptome kann den Behandlungsverlauf erheblich verbessern und die Lebensqualität der Betroffenen positiv beeinflussen.
Diese Erkrankung beeinflusst nicht nur das Knochenmark selbst, sondern kann auch schwerwiegende Auswirkungen auf Knochen, Nieren und das gesamte Immunsystem haben. Moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden haben jedoch die Prognose in den letzten Jahren deutlich verbessert, weshalb eine umfassende Information über diese Krankheit von großer Bedeutung ist.
Was ist Multiples Myelom?
Multiples Myelom ist eine maligne hämatologische Erkrankung, die durch die unkontrollierte Vermehrung entarteter Plasmazellen im Knochenmark charakterisiert ist. Diese abnormen Plasmazellen produzieren große Mengen eines nutzlosen Proteins, des sogenannten M-Proteins oder monoklonalen Antikörpers, der sich im Blut und Urin ansammelt.
Gesunde Plasmazellen sind ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems und produzieren Antikörper (Immunglobuline), die den Körper vor Infektionen schützen. Bei einem Multiplen Myelom verlieren diese Zellen ihre normale Funktion und beginnen sich unkontrolliert zu teilen. Sie verdrängen gesunde Blutzellen und beeinträchtigen die normale Blutbildung.
Der Unterschied zwischen einem solitären Plasmozytom und einem Multiplen Myelom liegt in der Ausbreitung: Ein Plasmozytom ist ein einzelner, lokaler Tumor aus Plasmazellen, während das Multiple Myelom eine systemische Erkrankung darstellt, die mehrere Bereiche des Knochenmarks betrifft. Ein solitäres Plasmozytom kann sich im Verlauf zu einem Multiplen Myelom entwickeln, muss es aber nicht.
Die Erkrankung entwickelt sich meist schleichend über Jahre hinweg. Oft beginnt sie mit einer Vorstufe namens MGUS (Monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz), die bei etwa 3% der Menschen über 50 Jahre vorkommt. Nur ein kleiner Teil der MGUS-Patienten entwickelt jedoch tatsächlich ein Multiples Myelom.
Multiples Myelom Symptome
Die Multiples Myelom Symptome entwickeln sich oft schleichend und werden anfangs häufig übersehen oder anderen Erkrankungen zugeschrieben. Im Frühstadium verläuft die Erkrankung oft symptomlos oder zeigt nur unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit oder allgemeines Unwohlsein.
Die charakteristischen Hauptsymptome werden in der Medizin als CRAB-Kriterien bezeichnet:
C – Calcium erhöht (Hyperkalzämie): Durch den Knochenabbau wird vermehrt Kalzium ins Blut freigesetzt. Dies kann zu Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit, übermäßigem Durst und häufigem Wasserlassen führen.
R – Renal (Nierenschäden): Die abnormen Proteine können die Nieren schädigen und zu Niereninsuffizienz führen. Patienten bemerken möglicherweise Veränderungen beim Wasserlassen oder Schwellungen an Beinen und Füßen.
A – Anämie (Blutarmut): Die entarteten Plasmazellen verdrängen gesunde blutzellbildende Zellen, was zu einem Mangel an roten Blutkörperchen führt. Symptome sind starke Müdigkeit, Schwäche, Kurzatmigkeit und Blässe.
B – Bone (Knochenschäden): Das Multiple Myelom führt zu Knochenabbau und -schwächung. Typische Anzeichen sind anhaltende Knochenschmerzen, besonders im Rücken und in den Rippen, sowie ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche ohne adäquates Trauma.
Weitere häufige Multiples Myelom Symptome umfassen:
- Chronische, bohrende Knochenschmerzen, die sich in Ruhe verstärken
- Pathologische Knochenbrüche bei geringer Belastung
- Häufige Infektionen aufgrund der geschwächten Immunabwehr
- Ungewollter Gewichtsverlust
- Neurologische Symptome bei Wirbelsäulenbeteiligung
- Erhöhte Blutungsneigung durch Mangel an Blutplättchen
Patienten sollten besonders aufmerksam werden, wenn mehrere dieser Symptome gleichzeitig auftreten oder wenn starke Knochenschmerzen ohne erkennbare Ursache bestehen bleiben. Ein rechtzeitiger Arztbesuch ist entscheidend für eine frühe Diagnose und bessere Behandlungschancen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genauen Ursachen für die Entstehung eines Multiplen Myeloms sind noch nicht vollständig verstanden. Die Forschung hat jedoch verschiedene Risikofaktoren identifiziert, die das Erkrankungsrisiko erhöhen können.
Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor: Die meisten Patienten erkranken nach dem 65. Lebensjahr, das Durchschnittsalter bei Diagnose liegt bei etwa 70 Jahren. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen.
Eine genetische Veranlagung spielt ebenfalls eine Rolle. Menschen mit Verwandten ersten Grades, die an einem Multiplen Myelom erkrankt sind, haben ein leicht erhöhtes Risiko. Bestimmte Chromosomenveränderungen und genetische Mutationen können die Entstehung begünstigen.
Vorerkrankungen wie MGUS (Monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz) oder ein solitäres Plasmozytom erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines Multiplen Myeloms erheblich. Etwa 1% der MGUS-Patienten entwickeln jährlich ein Multiples Myelom.
Zu den möglichen Umweltfaktoren gehören:
- Ionisierende Strahlung in hohen Dosen
- Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien
- Chronische Entzündungsprozesse
- Immunschwäche
Chromosomenveränderungen spielen bei der Entstehung eine zentrale Rolle. Translokationen, Deletionen und andere genetische Aberrationen können dazu führen, dass Plasmazellen entarten und sich unkontrolliert vermehren.
Es ist wichtig zu betonen, dass das Vorliegen von Risikofaktoren nicht bedeutet, dass eine Person zwangsläufig an einem Multiplen Myelom erkranken wird. Viele Menschen mit Risikofaktoren bleiben gesund, während andere ohne erkennbare Risikofaktoren erkranken.
Multiples Myelom Diagnose
Die Multiples Myelom Diagnose erfordert eine umfassende Untersuchung, da die Symptome oft unspezifisch sind und anderen Erkrankungen ähneln können. Der diagnostische Prozess beginnt meist mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung.
Der Arzt wird nach charakteristischen Beschwerden wie anhaltenden Knochenschmerzen, Müdigkeit oder häufigen Infektionen fragen. Bei der körperlichen Untersuchung achtet er auf Anzeichen einer Anämie, Knochenschmerzen bei Druck oder Bewegung und mögliche Schwellungen.
Laboruntersuchungen
Die Labordiagnostik ist ein zentraler Baustein der Multiples Myelom Diagnose:
Blutuntersuchungen umfassen ein großes Blutbild zur Erkennung einer Anämie oder anderer Blutbildveränderungen. Zusätzlich werden Nierenwerte, Kalziumspiegel und andere Stoffwechselparameter bestimmt.
Die Serumelektrophorese ist ein Schlüsselverfahren zum Nachweis des charakteristischen M-Proteins. Dieses abnorme Protein ist bei den meisten Patienten mit Multiplem Myelom nachweisbar.
Die Immunfixation dient der genaueren Charakterisierung des M-Proteins und kann auch geringe Mengen nachweisen, die in der Serumelektrophorese übersehen werden könnten.
Die Bestimmung der freien Leichtketten im Serum ist besonders wichtig, da sie auch bei Patienten ohne nachweisbares M-Protein verändert sein können.
Eine 24-Stunden-Urinsammlung dient dem Nachweis von Bence-Jones-Proteinen, die bei vielen Myelom-Patienten im Urin ausgeschieden werden.
Knochenmarkuntersuchung
Die Knochenmarkpunktion ist für die Diagnose eines Multiplen Myeloms unverzichtbar. Dabei wird eine kleine Menge Knochenmark entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Ein Plasmazellenanteil von mehr als 10% gilt als verdächtig.
Zusätzlich werden zytogenetische Untersuchungen durchgeführt, um Chromosomenveränderungen zu identifizieren, die für die Risikoeinschätzung und Therapieplanung wichtig sind.
Bildgebende Verfahren
Verschiedene bildgebende Verfahren helfen bei der Beurteilung von Knochenveränderungen:
Das Ganzkörper-Röntgen ist oft der erste Schritt und kann typische „Stanzdefekte“ in den Knochen zeigen.
MRT und CT bieten detailliertere Bilder und können auch frühe Knochenveränderungen erkennen, die im Röntgenbild noch nicht sichtbar sind.
PET-CT kombiniert Stoffwechsel- und Strukturinformationen und kann aktive Myelomherde aufspüren.
Die Multiples Myelom Diagnose wird anhand international anerkannter Kriterien gestellt, die sowohl Laborwerte als auch bildgebende Befunde berücksichtigen.
Stadien und Klassifikation
Die Klassifikation des Multiplen Myeloms in verschiedene Stadien ist entscheidend für die Behandlungsplanung und die Einschätzung der Prognose. Das am häufigsten verwendete System ist das International Staging System (ISS).
Das ISS unterteilt das Multiple Myelom in drei Stadien basierend auf den Serumspiegeln von Beta-2-Mikroglobulin und Albumin:
- Stadium I: Niedriges Risiko mit besserer Prognose
- Stadium II: Mittleres Risiko
- Stadium III: Hohes Risiko mit ungünstigerer Prognose
Das Revised ISS (R-ISS) berücksichtigt zusätzlich genetische Risikofaktoren und LDH-Werte, was eine noch präzisere Risikoeinschätzung ermöglicht. Diese verfeinerte Klassifikation hilft Ärzten bei der Auswahl der optimalen Behandlungsstrategie.
Die Durie-Salmon-Klassifikation hat historische Bedeutung und berücksichtigt die Tumormasse anhand von Hämoglobin-Werten, Kalziumspiegeln, Knochenläsionen und M-Protein-Konzentrationen.
Multiples Myelom Behandlung
Die Multiples Myelom Behandlung hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt und wird individuell auf jeden Patienten abgestimmt. Die Therapieentscheidung hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich des Alters, des allgemeinen Gesundheitszustands, des Krankheitsstadiums und genetischer Risikofaktoren.
Die moderne Behandlung des Multiplen Myeloms basiert auf verschiedenen Therapieansätzen, die oft miteinander kombiniert werden. Wichtig: Alle medikamentösen Behandlungen müssen zwingend von einem Facharzt verordnet und überwacht werden. Patienten sollten niemals ohne ärztliche Beratung Medikamente einnehmen oder absetzen.
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Behandlung erfolgt meist mit Kombinationstherapien verschiedener Wirkstoffklassen. Moderne Behandlungsansätze umfassen zielgerichtete Therapien, die speziell auf die Eigenschaften der Myelomzellen abzielen. Diese Medikamente müssen unter strenger ärztlicher Aufsicht eingesetzt werden, da sie erhebliche Nebenwirkungen haben können.
Zu den wichtigsten Medikamentengruppen gehören verschiedene innovative Therapieansätze, die in den letzten Jahren entwickelt wurden. Die Auswahl und Kombination dieser Medikamente erfolgt ausschließlich durch erfahrene Hämatologen und Onkologen.
Immunmodulatoren können das körpereigene Immunsystem stimulieren und gleichzeitig das Wachstum der Myelomzellen hemmen. Diese Medikamente erfordern regelmäßige Kontrollen, da sie verschiedene Nebenwirkungen haben können.
Monoklonale Antikörper sind eine neuere Therapieform, die gezielt bestimmte Oberflächenstrukturen der Myelomzellen angreift. Sie werden meist in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt.
Traditionelle Chemotherapie spielt weiterhin eine wichtige Rolle, besonders in Kombination mit den neueren zielgerichteten Therapien. Die Dosierung und Auswahl der Medikamente muss individuell angepasst werden.
Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und können das Wachstum der Myelomzellen bremsen. Sie werden oft als Teil von Kombinationstherapien eingesetzt.
Stammzelltransplantation
Die autologe Stammzelltransplantation ist für geeignete Patienten eine wichtige Behandlungsoption. Dabei werden dem Patienten zunächst eigene Blutstammzellen entnommen, dann erfolgt eine intensive Chemotherapie, nach der die Stammzellen zurückgegeben werden.
Diese Behandlung kommt hauptsächlich für jüngere, körperlich fitte Patienten in Frage. Die Entscheidung für eine Stammzelltransplantation wird gemeinsam mit dem behandelnden Ärzteteam getroffen.
Supportive Therapie
Die supportive Behandlung zielt darauf ab, Symptome zu lindern und Komplikationen zu verhindern:
- Knochentherapie: Spezielle Medikamente können den Knochenabbau bremsen und das Risiko von Knochenbrüchen reduzieren
- Schmerztherapie: Individuelle Schmerzbehandlung verbessert die Lebensqualität erheblich
- Anämiebehandlung: Bei schwerer Blutarmut können verschiedene Maßnahmen helfen
- Infektionsprophylaxe: Maßnahmen zum Schutz vor Infektionen sind wichtig
Die Strahlentherapie wird hauptsächlich zur Behandlung lokaler Knochenschmerzen oder bei solitären Plasmozytomen eingesetzt.
Neue Therapieansätze wie die CAR-T-Zelltherapie befinden sich in der klinischen Erprobung und zeigen vielversprechende Ergebnisse für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung.
Multiples Myelom Prognose
Die Multiples Myelom Prognose hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten dramatisch verbessert. Während die Erkrankung nach wie vor nicht heilbar ist, können viele Patienten heute mit einer deutlich längeren Überlebenszeit und besserer Lebensqualität rechnen.
Verschiedene Faktoren beeinflussen die individuelle Prognose:
Genetische Veränderungen spielen eine entscheidende Rolle. Patienten werden in Standardrisiko- und Hochrisikogruppen eingeteilt, je nach den vorliegenden Chromosomenveränderungen. Hochrisikopatienten benötigen intensivere Behandlungsstrategien.
Das Stadium bei Diagnose beeinflusst die Prognose erheblich. Früh erkannte Erkrankungen haben generell bessere Aussichten als fortgeschrittene Stadien.
Das Ansprechen auf die Therapie ist ein wichtiger Prognosefaktor. Patienten, die eine komplette Remission erreichen, haben bessere Langzeitergebnisse als solche mit nur partieller Remission.
Der Allgemeinzustand und das Alter bei Diagnose beeinflussen sowohl die Behandlungsmöglichkeiten als auch die Prognose.
Das Multiple Myelom verläuft typischerweise chronisch mit Phasen der Remission (Rückbildung) und des Rezidivs (Rückfall). Moderne Behandlungsansätze können die remissionsfreien Intervalle deutlich verlängern.
Bei einem refraktären Myelom, das nicht mehr auf die Standardtherapien anspricht, stehen heute neue Behandlungsoptionen zur Verfügung, die auch in dieser Situation noch wirksam sein können.
Multiples Myelom Lebenserwartung
Die Multiples Myelom Lebenserwartung hat sich durch moderne Behandlungsmethoden erheblich verbessert. Während die mittlere Überlebenszeit vor 20 Jahren noch bei etwa 3 Jahren lag, können Patienten heute mit deutlich längeren Überlebenszeiten rechnen.
Aktuelle statistische Daten zeigen, dass die 5-Jahres-Überlebensrate in Deutschland bei etwa 50-60% liegt, wobei große individuelle Unterschiede bestehen. Die 10-Jahres-Überlebensrate erreicht bei günstigen Risikofaktoren mittlerweile 30-40%.
Verschiedene Faktoren beeinflussen die Lebenserwartung erheblich:
Das Alter bei Diagnose ist ein wichtiger Faktor. Jüngere Patienten haben generell bessere Überlebenschancen, da sie intensivere Behandlungen vertragen können.
Das genetische Risikoprofil spielt eine entscheidende Rolle. Patienten mit Standardrisiko-Genetik haben eine deutlich bessere Prognose als Hochrisikopatienten.
Das Therapieansprechen beeinflusst die Lebenserwartung maßgeblich. Patienten, die eine tiefe Remission erreichen, leben länger als solche mit nur oberflächlichem Ansprechen.
Begleiterkrankungen wie Herz-, Lungen- oder Nierenprobleme können die Behandlungsmöglichkeiten einschränken und damit die Prognose beeinflussen.
Besonders ermutigend ist, dass sich die Lebenserwartung bei Multiplem Myelom in den letzten 20 Jahren nahezu verdoppelt hat. Viele Patienten können heute ein relativ normales Leben führen, auch wenn sie mit der chronischen Erkrankung leben müssen.
Für jüngere Patienten mit günstigen Risikofaktoren sind heute Überlebenszeiten von 15-20 Jahren oder mehr durchaus realistisch. Diese positive Entwicklung wird durch kontinuierliche Fortschritte in der Forschung und Entwicklung neuer Therapien weiter vorangetrieben.
Leben mit Multiplem Myelom
Das Leben mit einem Multiplen Myelom bringt verschiedene Herausforderungen mit sich, aber mit der richtigen Unterstützung und Anpassung können viele Patienten eine gute Lebensqualität erreichen.
Die psychologische Verarbeitung der Diagnose ist ein wichtiger Aspekt. Viele Patienten profitieren von psychoonkologischer Betreuung, die hilft, mit Ängsten und Sorgen umzugehen. Es ist normal und verständlich, dass eine Krebsdiagnose zunächst schockiert und verängstigt.
Praktische Alltagstipps können das Leben erleichtern:
Eine ausgewogene Ernährung ist wichtig, um den Körper zu stärken. Patienten sollten auf ausreichende Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr achten, um die Knochen zu unterstützen. Bei Nierenproblemen kann eine angepasste Ernährung notwendig sein.
Körperliche Aktivität sollte entsprechend den individuellen Möglichkeiten beibehalten werden. Leichte Bewegung kann helfen, die Knochen zu stärken und die allgemeine Fitness zu erhalten. Schwere körperliche Belastungen sollten vermieden werden.
Die Infektionsvermeidung ist besonders wichtig, da das Immunsystem geschwächt ist. Händehygiene, Vermeidung größerer Menschenmengen während Grippezeiten und rechtzeitige ärztliche Behandlung bei Infektzeichen sind wichtige Maßnahmen.
Sturzprophylaxe ist aufgrund des erhöhten Knochenbruchrisikos essentiell. Stolperfallen in der Wohnung sollten beseitigt, rutschfeste Matten verwendet und bei Bedarf Gehhilfen eingesetzt werden.
Rehabilitationsmaßnahmen können helfen, körperliche Funktionen zu erhalten oder zu verbessern. Physiotherapie kann die Beweglichkeit fördern und Schmerzen lindern.
Der Kontakt zu Selbsthilfegruppen ist für viele Patienten sehr wertvoll. In Deutschland bieten Organisationen wie „Myelom Deutschland e.V.“ Unterstützung, Information und den Austausch mit anderen Betroffenen an.
Nachsorge und Kontrollen
Die regelmäßige Nachsorge ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung des Multiplen Myeloms. Auch wenn eine Remission erreicht wurde, sind kontinuierliche Kontrollen notwendig, um Rezidive früh zu erkennen und Langzeitfolgen der Therapie zu überwachen.
Die Kontrolluntersuchungen umfassen verschiedene Komponenten:
Laborkontrollen werden regelmäßig durchgeführt, um den Verlauf der Erkrankung zu überwachen. Dazu gehören Blutbildkontrollen, die Bestimmung der M-Proteine und die Überwachung der Organ funktionen.
Bildgebende Untersuchungen werden in bestimmten Abständen wiederholt, um neue Knochenläsionen oder das Wachstum bestehender Herde zu erkennen.
Die Überwachung von Langzeitfolgen der Therapie ist wichtig, da einige Behandlungen Nebenwirkungen haben können, die erst Jahre später auftreten.
Bei Anzeichen eines Rezidivs kann die Behandlung rechtzeitig angepasst oder intensiviert werden, was die Prognose verbessert.
Häufig gestellte Fragen
Ist Multiples Myelom heilbar? Das Multiple Myelom gilt derzeit als nicht heilbar, aber gut behandelbar. Moderne Therapien können die Erkrankung oft über Jahre hinweg kontrollieren und ermöglichen vielen Patienten ein relativ normales Leben.
Wie schnell schreitet die Erkrankung fort? Das Multiple Myelom verläuft sehr unterschiedlich. Manche Formen sind sehr langsam wachsend, andere können aggressiver verlaufen. Die individuelle Prognose hängt von verschiedenen Faktoren ab.
Ist Multiples Myelom vererbbar? Das Multiple Myelom ist nicht direkt vererbbar, aber es gibt eine gewisse familiäre Häufung. Verwandte ersten Grades haben ein leicht erhöhtes Risiko.
Kann man Multiples Myelom vorbeugen? Spezifische Vorbeugungsmaßnahmen sind nicht bekannt, da die genauen Ursachen noch nicht vollständig verstanden sind. Ein gesunder Lebensstil kann das allgemeine Krebsrisiko senken.
Wie unterscheidet sich MGUS vom Myelom? MGUS ist eine Vorstufe ohne Symptome und Organschäden. Nur ein kleiner Teil der MGUS-Patienten entwickelt ein Multiples Myelom.
Wann ist eine Stammzelltransplantation sinnvoll? Eine Stammzelltransplantation kommt hauptsächlich für jüngere, körperlich fitte Patienten in Frage und wird individuell entschieden.
Welche Spezialisten behandeln Multiples Myelom? Hämatologen und Onkologen sind die Spezialisten für die Behandlung des Multiplen Myeloms. Oft arbeiten sie in interdisziplinären Teams.
Gibt es Spätfolgen der Behandlung? Einige Behandlungen können Langzeitfolgen haben, die regelmäßig überwacht werden. Die Vorteile der Behandlung überwiegen aber meist deutlich die Risiken.
Fazit
Das Multiple Myelom ist eine komplexe hämatologische Erkrankung, die das Leben der Betroffenen erheblich beeinflussen kann. Die Fortschritte in Diagnose und Behandlung haben jedoch die Aussichten für Patienten in den letzten Jahren dramatisch verbessert.
Die Früherkennung der Multiples Myelom Symptome ist entscheidend für einen erfolgreichen Behandlungsverlauf. Anhaltende Knochenschmerzen, unerklärt e Müdigkeit oder häufige Infektionen sollten ärztlich abgeklärt werden.
Moderne Behandlungsansätze ermöglichen es vielen Patienten, trotz der Erkrankung ein erfülltes Leben zu führen. Die Multiples Myelom Lebenserwartung hat sich deutlich verlängert, und die Lebensqualität konnte erheblich verbessert werden.
Für Betroffene und ihre Familien ist es wichtig zu wissen, dass sie nicht allein sind. Medizinische Fachkräfte, Selbsthilfegruppen und spezialisierte Zentren bieten umfassende Unterstützung.
Bei Verdacht auf ein Multiples Myelom sollte umgehend ein Facharzt aufgesucht werden. Je früher die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Chancen für einen günstigen Verlauf.
Fuente de referencia:
- Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO)
- Deutsche Krebsgesellschaft
- Robert Koch-Institut
- Myelom Deutschland e.V.
- Deutsche Krebshilfe
Wichtiger medizinischer Hinweis
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Herausgeber: XIM., JSC | Zuletzt aktualisiert: