Spirale (IUP): Verhütung, Anwendung und Nebenwirkungen

Die Spirale, medizinisch als Intrauterinpessar (IUP) bezeichnet, gehört zu den zuverlässigsten und beliebtesten Verhütungsmethoden in Deutschland. Als langfristige Lösung bietet sie Frauen eine sichere Empfängnisverhütung über mehrere Jahre hinweg, ohne dass täglich an die Verhütung gedacht werden muss. Mit einem Pearl-Index von 0,16 bis 0,6 ist die Spirale deutlich sicherer als viele andere Verhütungsmethoden und steht damit an der Spitze der Verhütungssicherheit.

Arten der Spirale

Kupferspirale

Die Kupferspirale ist eine hormonfreie Verhütungsmethode, die durch die kontinuierliche Abgabe von Kupferionen wirkt. Diese Ionen verändern das Milieu in der Gebärmutter und den Eileitern, wodurch Spermien in ihrer Beweglichkeit gehemmt und Eizellen geschädigt werden. Mit einer Wirkdauer von 5 bis 10 Jahren je nach Modell ist sie besonders für Frauen geeignet, die keine Hormone zur Verhütung verwenden möchten. Die Kupferspirale eignet sich für Frauen jeden Alters und kann auch bei stillenden Müttern problemlos angewendet werden.

Hormonspirale

Die Hormonspirale gibt kontinuierlich das Hormon Gestagen direkt in die Gebärmutter ab. Dadurch wird der Gebärmutterhals verdickt, die Gebärmutterschleimhaut verändert und oft auch der Eisprung unterdrückt. Die Wirkdauer beträgt je nach Modell zwischen 3 und 5 Jahren. Ein großer Vorteil der Hormonspirale ist, dass sie häufig zu schwächeren oder sogar ausbleibenden Menstruationsblutungen führt, was viele Frauen als Erleichterung empfinden.

Kupferkette (GyneFix)

Die Kupferkette stellt eine innovative Weiterentwicklung der klassischen Spirale dar. Sie besteht aus einer flexiblen Kette mit Kupferzylindern, die direkt in der Gebärmuttermuskulatur verankert wird. Aufgrund ihrer geringen Größe und Flexibilität eignet sie sich besonders gut für junge Frauen oder Frauen mit einer kleinen Gebärmutter. Die Kupferkette kann bis zu 5 Jahre in der Gebärmutter verbleiben und bietet den gleichen zuverlässigen Schutz wie die klassische Kupferspirale.

Kupferperlenball (IUB)

Der Kupferperlenball ist eine der neuesten Entwicklungen in der Spiralenverhütung. Er besteht aus einem flexiblen Draht mit aufgereihten Kupferperlen, der sich in der Gebärmutter zu einer kugelförmigen Form entfaltet. Diese innovative Verhütungsmethode passt sich optimal an die Gebärmutterform an und reduziert das Risiko von Ausstoßungen. Die Wirkdauer beträgt etwa 5 Jahre.

Wirkungsweise der Spirale

Die Spirale als Verhütungsmethode verhindert eine Schwangerschaft durch verschiedene Mechanismen. Bei der Kupferspirale sorgen die freigesetzten Kupferionen für eine spermizide Wirkung und verändern das Milieu in der Gebärmutter so, dass eine Befruchtung erschwert wird. Zusätzlich wird die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindert.

Die Hormonspirale wirkt durch die kontinuierliche Abgabe von Gestagen. Das Hormon verdickt den Schleim am Muttermund, wodurch Spermien schwerer in die Gebärmutter gelangen können. Gleichzeitig wird die Gebärmutterschleimhaut so verändert, dass sich eine befruchtete Eizelle nicht einnisten kann. Bei vielen Frauen wird zusätzlich der Eisprung unterdrückt.

Der Verhütungsschutz ist unmittelbar nach dem Einsetzen der Spirale gewährleistet, unabhängig vom Zeitpunkt im Menstruationszyklus.

Vorteile der Spirale als Verhütungsmethode

Die Spirale bietet zahlreiche Vorteile gegenüber anderen Verhütungsmethoden. Der größte Vorteil ist die Langzeitanwendung: Einmal eingesetzt, bietet sie jahrelangen zuverlässigen Schutz, ohne dass täglich an die Verhütung gedacht werden muss. Mit einem Pearl-Index von 0,16 bis 0,6 gehört sie zu den sichersten Verhütungsmethoden überhaupt.

Ein weiterer bedeutender Vorteil ist die Reversibilität: Nach der Entfernung der Spirale kehrt die Fruchtbarkeit meist innerhalb weniger Wochen zurück. Anwendungsfehler sind bei der Spirale praktisch ausgeschlossen, was ihre hohe Sicherheit zusätzlich unterstreicht. Langfristig betrachtet ist die Spirale auch kostengünstiger als andere Verhütungsmethoden.

Für stillende Mütter ist sowohl die Kupfer- als auch die Hormonspirale geeignet, da sie die Milchproduktion nicht beeinträchtigen. Die Kupferspirale bietet zudem eine völlig hormonfreie Alternative für Frauen, die keine hormonelle Verhütung wünschen.

Nachteile und Risiken

Wie jede Verhütungsmethode hat auch die Spirale potenzielle Nachteile und Risiken. Bei der Kupferspirale können die Menstruationsblutungen stärker und schmerzhafter werden. In den ersten Monaten nach dem Einsetzen treten häufig Zwischenblutungen auf, die sich jedoch meist normalisieren.

Ein seltenes, aber mögliches Risiko ist die Ausstoßung (Expulsion) der Spirale, die bei etwa 2-5% der Frauen auftreten kann. In den ersten Wochen nach dem Einsetzen besteht ein leicht erhöhtes Infektionsrisiko. Wichtig zu beachten ist, dass die Spirale keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten bietet.

Sehr seltene Komplikationen können eine Perforation der Gebärmutterwand während des Einsetzens oder eine Verwachsung der Spirale mit der Gebärmutterwand sein. Diese Risiken sind jedoch bei fachgerechtem Einsetzen durch einen erfahrenen Frauenarzt minimal.

Einsetzen der Spirale

Vorbereitung

Vor dem Einsetzen einer Spirale findet ein ausführliches Beratungsgespräch beim Frauenarzt statt. Dabei werden die verschiedenen Arten von Spiralen erklärt und die für die Patientin am besten geeignete Variante ausgewählt. Notwendige Voruntersuchungen umfassen einen Abstrich zur Krebsvorsorge und einen vaginalen Ultraschall.

Eine Schwangerschaft muss sicher ausgeschlossen werden, ebenso wie akute Infektionen im Genitalbereich. Der beste Zeitpunkt für das Einsetzen ist während der Menstruation, da dann der Muttermund leicht geöffnet ist und eine Schwangerschaft mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden kann.

Der Einsetzvorgang

Das Einsetzen der Spirale ist ein kurzer ambulanter Eingriff, der etwa 5 bis 10 Minuten dauert. Der Frauenarzt führt zunächst eine gynäkologische Untersuchung durch und desinfiziert den Muttermund. Mit speziellen Instrumenten wird die Spirale dann vorsichtig durch den Muttermund in die Gebärmutter eingeführt.

Das Einsetzen kann mit krampfartigen Schmerzen verbunden sein, die denen von Menstruationsschmerzen ähneln. Zur Schmerzlinderung kann vor dem Eingriff ein Schmerzmittel eingenommen werden. In besonderen Fällen ist auch eine örtliche Betäubung des Muttermundes möglich.

Nach dem Einsetzen

Nach dem Einsetzen sollten Frauen sich körperlich schonen und auf Sport oder schwere körperliche Arbeit für einige Tage verzichten. Ein Kontrolltermin nach 4 bis 12 Wochen ist wichtig, um die korrekte Lage der Spirale zu überprüfen. Frauen lernen, die Rückholfäden selbst zu ertasten, um regelmäßig die korrekte Position zu kontrollieren.

Für wen ist die Spirale geeignet?

Die Spirale eignet sich grundsätzlich für alle Frauen im gebärfähigen Alter, unabhängig davon, ob sie bereits Kinder geboren haben oder nicht. Besonders geeignet ist sie für Frauen, die eine langfristige Verhütung wünschen und nicht täglich an die Empfängnisverhütung denken möchten.

Frauen mit abgeschlossener Familienplanung profitieren von der langen Wirkdauer. Auch stillende Mütter können problemlos eine Spirale tragen, da sie die Milchproduktion nicht beeinflusst. Für Frauen, die keine Hormone verwenden möchten, ist die Kupferspirale eine ideale Alternative.

Kontraindikationen

Nicht geeignet ist die Spirale bei akuten Entzündungen im Unterleib oder unbehandelten Geschlechtskrankheiten. Ungeklärte vaginale Blutungen müssen vor dem Einsetzen abgeklärt werden. Anatomische Besonderheiten der Gebärmutter können das Einsetzen erschweren oder unmöglich machen. Eine bestehende Schwangerschaft ist selbstverständlich eine absolute Kontraindikation.

Kosten der Spirale in Deutschland

Die Kosten für eine Spirale variieren je nach Art und Praxis. Eine Kupferspirale kostet zwischen 120 und 300 Euro, während eine Hormonspirale zwischen 250 und 400 Euro liegt. Hinzu kommen die Kosten für Beratung, Einsetzen und Nachkontrollen, die sich auf etwa 100 bis 200 Euro belaufen können.

Frauen bis zum vollendeten 22. Lebensjahr erhalten die Spirale kostenlos über die gesetzliche Krankenversicherung. Für ältere Frauen übernehmen die Krankenkassen in der Regel nur die Kosten für das Einsetzen und die Kontrollen, nicht aber für die Spirale selbst.

Langfristig betrachtet ist die Spirale sehr kosteneffizient. Verglichen mit der täglichen Einnahme der Pille amortisieren sich die anfänglichen Kosten bereits nach etwa einem Jahr.

Lebensdauer und Tragedauer

Die Tragedauer der Spirale hängt vom jeweiligen Modell ab. Kupferspiralen können 5 bis 10 Jahre in der Gebärmutter verbleiben, während Hormonspiralen je nach Typ 3 bis 5 Jahre wirksam sind. Diese Zeiträume sollten nicht überschritten werden, da die Wirksamkeit abnehmen kann.

Am Ende der Liegedauer muss die Spirale entfernt werden. Bei fortbestehendem Verhütungswunsch kann gleichzeitig eine neue Spirale eingesetzt werden. Manche Frauen vertragen eine Spirale so gut, dass sie über Jahrzehnte hinweg diese Verhütungsmethode nutzen.

Entfernen der Spirale

Die Entfernung der Spirale ist ein einfacher Eingriff, der in der Frauenarztpraxis durchgeführt wird. Mit einer speziellen Zange werden die Rückholfäden gefasst und die Spirale vorsichtig herausgezogen. Der Vorgang dauert nur wenige Sekunden und ist meist weniger schmerzhaft als das Einsetzen.

Nach der Entfernung kehrt die Fruchtbarkeit normalerweise sehr schnell zurück. Viele Frauen können bereits im ersten Zyklus nach der Entfernung schwanger werden. Dies macht die Spirale zu einer reversiblen Verhütungsmethode mit schneller Rückkehr der Empfängnisbereitschaft.

Spirale und Menstruation

Die Spirale kann die Menstruation auf verschiedene Weise beeinflussen. Bei der Kupferspirale werden die Blutungen oft stärker und können länger dauern. Auch die Menstruationsschmerzen können zunehmen. Diese Veränderungen sind meist vorübergehend und bessern sich nach einigen Monaten.

Die Hormonspirale hingegen führt häufig zu schwächeren Blutungen. Viele Frauen erleben deutlich weniger starke Perioden, und bei etwa 20% der Anwenderinnen bleiben die Blutungen ganz aus (Amenorrhoe). Diese Veränderung ist unbedenklich und reversibel.

Häufige Nebenwirkungen

In den ersten Monaten nach dem Einsetzen können verschiedene Nebenwirkungen auftreten. Zwischenblutungen sind häufig und normalisieren sich meist nach 3 bis 6 Monaten. Krämpfe und Unterleibsschmerzen, besonders in den ersten Tagen nach dem Einsetzen, sind normal.

Bei der Hormonspirale können hormonbedingte Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen, Gewichtsveränderungen, Akne oder Kopfschmerzen auftreten. Diese sind jedoch meist geringer ausgeprägt als bei anderen hormonellen Verhütungsmethoden, da das Hormon direkt vor Ort wirkt und nur in geringen Mengen in den Körper gelangt.

Bei anhaltenden oder starken Nebenwirkungen sollte immer ein Frauenarzt konsultiert werden. In manchen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung die Beschwerden lindern, wobei die Auswahl und Dosierung immer in Absprache mit dem Arzt erfolgen sollte.

Spirale und Sexleben

Die Spirale beeinträchtigt das Sexleben normalerweise nicht. Viele Paare spüren die Spirale überhaupt nicht. Gelegentlich können Partner die Rückholfäden ertasten, was jedoch meist nicht störend ist. Sollten die Fäden als unangenehm empfunden werden, kann der Frauenarzt sie kürzen.

Wichtig zu beachten ist, dass die Spirale keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten bietet. Bei wechselnden Partnern oder unsicheren Partnerschaften sollten zusätzlich Kondome verwendet werden.

Schwangerschaft trotz Spirale

Eine Schwangerschaft trotz korrekt liegender Spirale ist sehr selten, kann aber vorkommen. Das Risiko liegt bei unter 1%. Sollte es dennoch zu einer Schwangerschaft kommen, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft, besonders bei der Kupferspirale.

Bei einer intrauterinen Schwangerschaft kann die Spirale oft belassen werden, wenn die Rückholfäden nicht sichtbar sind. Eine Entfernung während der Schwangerschaft ist mit einem Fehlgeburtsrisiko verbunden und wird nur in besonderen Fällen durchgeführt. Die Entscheidung trifft immer der behandelnde Arzt nach sorgfältiger Abwägung.

Kontrollen und Nachsorge

Regelmäßige Kontrollen sind wichtig für die sichere Anwendung der Spirale. Die erste Kontrolle erfolgt 4 bis 12 Wochen nach dem Einsetzen, um die korrekte Lage zu überprüfen. Danach sind jährliche Ultraschallkontrollen beim Frauenarzt empfehlenswert.

Frauen sollten monatlich selbst die Rückholfäden ertasten, am besten nach der Menstruation. Dabei sollten die Fäden etwa 1 bis 2 cm aus dem Muttermund herausragen. Bei Auffälligkeiten wie veränderte Fadenlänge, nicht mehr tastbare Fäden oder neu auftretende starke Schmerzen sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Kann die Spirale verrutschen? Ja, in seltenen Fällen kann sich die Spirale aus der optimalen Position bewegen oder sogar ausgestoßen werden. Dies passiert bei etwa 2-5% der Frauen, meist in den ersten Monaten nach dem Einsetzen.

Spürt man die Spirale im Alltag? Nein, eine korrekt liegende Spirale spürt man normalerweise nicht. Gelegentliche leichte Krämpfe in den ersten Wochen sind normal.

Kann man mit Spirale Sport treiben? Ja, nach einer Eingewöhnungszeit von einigen Tagen können alle Sportarten ausgeübt werden. Auch Schwimmen und Saunabesuche sind problemlos möglich.

Beeinflusst die Spirale das Gewicht? Die Kupferspirale hat keinen Einfluss auf das Gewicht. Bei der Hormonspirale können minimale Gewichtsveränderungen auftreten, die jedoch deutlich geringer sind als bei anderen hormonellen Verhütungsmitteln.

Kann man Tampons verwenden? Ja, Tampons können problemlos verwendet werden. Beim Herausziehen sollte vorsichtig vorgegangen werden, um nicht versehentlich an den Rückholfäden zu ziehen.

Spirale im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden

Im Vergleich zur Antibabypille bietet die Spirale den Vorteil der Langzeitwirkung ohne tägliche Anwendung. Während die Pille regelmäßig eingenommen werden muss und durch Erbrechen oder Durchfall in ihrer Wirkung beeinträchtigt werden kann, ist die Spirale von solchen Faktoren unabhängig.

Gegenüber dem Verhütungsring hat die Spirale eine längere Wirkdauer und muss nicht monatlich gewechselt werden. Das Verhütungsstäbchen bietet ähnliche Vorteile wie die Hormonspirale, wird aber unter die Haut implantiert und kann zu stärkeren hormonellen Nebenwirkungen führen.

Kondome bieten zusätzlich Schutz vor Geschlechtskrankheiten, haben aber einen deutlich höheren Pearl-Index und sind damit weniger sicher in der Schwangerschaftsverhütung. Oft wird die Spirale mit Kondomen kombiniert, wenn Schutz vor Infektionen gewünscht ist.

Fazit

Die Spirale ist eine hocheffektive, langfristige Verhütungsmethode, die sich für viele Frauen als ideale Lösung erweist. Mit ihrer hohen Sicherheit, der langen Wirkdauer und der schnellen Reversibilität kombiniert sie die Vorteile moderner Empfängnisverhütung optimal.

Die Entscheidung für oder gegen eine Spirale sollte immer nach einer ausführlichen ärztlichen Beratung getroffen werden. Dabei werden individuelle Faktoren wie Lebensumstände, gesundheitliche Voraussetzungen und persönliche Präferenzen berücksichtigt.

Sowohl die hormonfreie Kupferspirale als auch die Hormonspirale bieten sichere Alternativen zu anderen Verhütungsmethoden. Die Wahl zwischen beiden Varianten hängt von den individuellen Bedürfnissen und der Verträglichkeit ab. Mit der richtigen Auswahl und fachgerechter Betreuung kann die Spirale über Jahre hinweg zuverlässigen Verhütungsschutz bieten.

Fuente de referencia:

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
• Berufsverband der Frauenärzte e.V.
• Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)
• Robert Koch-Institut (RKI)