Tuberkulose Test: Arten, Ablauf, Ergebnisse und Nebenwirkungen

Ein Tuberkulose Test ist ein wichtiges diagnostisches Verfahren, um eine Infektion mit Tuberkulose-Bakterien nachzuweisen. In Deutschland stehen verschiedene Testmethoden zur Verfügung, die jeweils ihre spezifischen Vor- und Nachteile haben. Die Wahl des geeigneten Tests hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem individuellen Risiko, dem Immunstatus und den verfügbaren Ressourcen.

Tuberkulose (TB) ist eine bakterielle Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Obwohl die Erkrankung in Deutschland relativ selten ist, bleibt sie ein wichtiges Gesundheitsthema, insbesondere für bestimmte Risikogruppen. Ein rechtzeitiger TB Test kann dabei helfen, sowohl latente als auch aktive Infektionen zu erkennen und eine angemessene medizinische Betreuung zu gewährleisten.

Was ist Tuberkulose und wann ist ein Test erforderlich?

Tuberkulose ist eine ansteckende Krankheit, die hauptsächlich die Lunge befällt, aber auch andere Organe betreffen kann. Die Bakterien werden durch Tröpfcheninfektion beim Husten, Niesen oder Sprechen übertragen. In Deutschland erkranken jährlich etwa 4.000 bis 5.000 Menschen an Tuberkulose, was einer Inzidenz von etwa 5-6 Fällen pro 100.000 Einwohner entspricht.

Ein Tuberkulose Test wird in verschiedenen Situationen empfohlen:

• Bei Kontakt mit TB-Patienten (Umgebungsuntersuchung)
• Für medizinisches Personal und andere Beschäftigte im Gesundheitswesen
• Bei Reisen in Hochrisikoländer
• Bei Immunschwäche oder immunsuppressiver Therapie
• Bei verdächtigen Symptomen wie chronischem Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust
• Als Teil der betriebsärztlichen Vorsorge

Arten von Tuberkulose Tests

Tuberkulin-Hauttest (Mendel-Mantoux-Test)

Der Tuberkulin Test, auch bekannt als Mendel-Mantoux-Test, ist einer der am längsten verwendeten Tests zur Tuberkulose-Diagnostik. Bei diesem TB Hauttest wird eine kleine Menge an Tuberkulin – gereinigtes Protein-Derivat (PPD) – in die Haut des Unterarms injiziert.

Der Mantoux Test funktioniert nach dem Prinzip der verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion. Wenn das Immunsystem bereits mit Tuberkulose-Bakterien in Kontakt gekommen ist, reagiert es auf das injizierte Tuberkulin mit einer lokalen Entzündungsreaktion an der Injektionsstelle.

Vorteile des Tuberkulin-Hauttests:

• Kostengünstig und weit verfügbar
• Keine spezielle Laborausstattung erforderlich
• Langjährige Erfahrung in der Anwendung
• Geeignet für Screening-Programme

Nachteile des Hauttests:

• Kann durch BCG-Impfung beeinflusst werden
• Erfordert einen zweiten Besuch zur Ablesung
• Subjektive Interpretation der Ergebnisse
• Falsch-positive Ergebnisse bei atypischen Mykobakterien

IGRA-Bluttest (Interferon-Gamma Release Assay)

Der IGRA Test ist eine modernere Alternative zum Hauttest. Dieser Tuberkulose Bluttest misst die Interferon-Gamma-Freisetzung von T-Zellen als Reaktion auf TB-spezifische Antigene. Die beiden hauptsächlich verwendeten IGRA-Tests sind der QuantiFERON-TB Gold Test und der T-SPOT.TB Test.

Der IGRA Test bietet mehrere Vorteile gegenüber dem traditionellen Hauttest:

Vorteile des IGRA-Tests:

• Keine Beeinflussung durch BCG-Impfung
• Nur ein Besuch erforderlich
• Objektive, laborbasierte Ergebnisse
• Höhere Spezifität als der Hauttest
• Keine Interferenz mit anderen Impfungen

Nachteile des IGRA-Tests:

• Höhere Kosten
• Erfordert spezialisierte Laborausstattung
• Zeitkritische Probenverarbeitung
• Mögliche unbestimmte Ergebnisse

Vergleich: Hauttest vs. Bluttest

Die Wahl zwischen Tuberkulose Hauttest und Tuberkulose Bluttest hängt von verschiedenen Faktoren ab. Das Robert Koch-Institut (RKI) empfiehlt den IGRA-Test besonders für:

• BCG-geimpfte Personen
• Personen mit Immunschwäche
• Situationen, in denen ein zweiter Besuch problematisch ist
• Kontaktpersonen von Patienten mit multiresistenter Tuberkulose

Der Tuberkulin-Test bleibt weiterhin eine Option für Screening-Programme und in Situationen, in denen ein IGRA-Test nicht verfügbar oder nicht praktikabel ist.

Ablauf der Tuberkulose Tests

Durchführung des Tuberkulin-Hauttests

Der Mantoux Test erfolgt in mehreren Schritten:

Schritt 1: Vorbereitung

Der Patient wird über den Test aufgeklärt und nach möglichen Kontraindikationen gefragt. Die Injektionsstelle am Unterarm wird desinfiziert.

Schritt 2: Injektion

0,1 ml Tuberkulin PPD wird mit einer dünnen Nadel intrakutan injiziert. An der Injektionsstelle sollte sich eine kleine, feste Schwellung (Quaddel) von etwa 6-10 mm Durchmesser bilden.

Schritt 3: Wartezeit

Der Patient muss nach 48-72 Stunden zur Ablesung wiederkommen. Die Injektionsstelle sollte in dieser Zeit trocken gehalten werden.

Schritt 4: Ablesung

Ein geschulter Arzt oder medizinisches Fachpersonal misst den Durchmesser der Verhärtung (Induration) quer zur Längsachse des Unterarms. Nur die Verhärtung, nicht die Rötung, wird gemessen.

Durchführung des IGRA-Bluttests

Der IGRA Test ist deutlich einfacher durchzuführen:

Blutentnahme:

Es wird eine normale Blutprobe (etwa 3-5 ml) aus einer Armvene entnommen. Eine spezielle Vorbereitung oder Nüchternheit ist nicht erforderlich.

Laboranalyse:

Das Blut wird innerhalb weniger Stunden an ein spezialisiertes Labor geschickt, wo es mit TB-spezifischen Antigenen stimuliert wird. Die Interferon-Gamma-Konzentration wird gemessen.

Ergebnisse:

Die Testergebnisse sind normalerweise innerhalb von 1-3 Werktagen verfügbar.

Wo kann man einen TB-Test durchführen lassen?

Ein Tuberkulose Test kann an verschiedenen Orten durchgeführt werden:

• Hausarztpraxis: Erste Anlaufstelle für die meisten Patienten
• Gesundheitsamt: Oft kostenlose Tests für bestimmte Risikogruppen
• Tropeninstitute: Spezialisierte Beratung und Tests für Reisende
• Krankenhäuser: Pneumologische Abteilungen oder Infektionsambulanz
• Betriebsärzte: Im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge

Tuberkulose Testergebnisse verstehen

Interpretation des Tuberkulin-Hauttests

Die Interpretation der Tuberkulose Diagnose beim Hauttest hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Negative Ergebnisse:

• Induration < 5 mm: In der Regel negativ
• Deutet darauf hin, dass wahrscheinlich keine TB-Infektion vorliegt
• Kann aber auch bei Immunschwäche oder sehr früher Infektion auftreten

Positive Ergebnisse:

• ≥ 5 mm: Positiv bei HIV-Patienten, Immunsupprimierten oder engem TB-Kontakt
• ≥ 10 mm: Positiv bei Risikogruppen (medizinisches Personal, Drogenabhängige, Obdachlose)
• ≥ 15 mm: Positiv bei Personen ohne bekannte Risikofaktoren

Es ist wichtig zu verstehen, dass ein positiver TB Hauttest nicht automatisch bedeutet, dass eine aktive Tuberkulose vorliegt. Der Test kann sowohl latente als auch aktive Infektionen anzeigen.

Interpretation des IGRA-Bluttests

Die Ergebnisse des IGRA Tests werden anders interpretiert:

• Negativ: Keine Evidenz für eine TB-Infektion
• Positiv: Hinweis auf TB-Infektion (latent oder aktiv)
• Grenzwertig: Unklares Ergebnis, möglicherweise Wiederholung erforderlich
• Unbestimmt: Test konnte nicht ordnungsgemäß durchgeführt werden

Latente vs. Aktive Tuberkulose

Beide Testarten können nicht zwischen latenter und aktiver Tuberkulose unterscheiden:

Latente TB-Infektion (LTBI):

• Bakterien im Körper vorhanden, aber inaktiv
• Keine Symptome
• Nicht ansteckend
• Kann später zu aktiver TB werden

Aktive TB-Erkrankung:

• Bakterien vermehren sich aktiv
• Symptome vorhanden (Husten, Fieber, Nachtschweiß)
• Ansteckend (bei Lungentuberkulose)
• Erfordert sofortige Behandlung

Weitere Untersuchungen nach positivem Test

Bei einem positiven Tuberkulose Test sind weitere Untersuchungen erforderlich:

• Röntgenaufnahme der Lunge: Zum Ausschluss einer aktiven Lungentuberkulose
• Sputum-Untersuchung: Bei Verdacht auf Lungentuberkulose
• CT-Scan: Für detailliertere Bildgebung wenn nötig
• Weitere klinische Bewertung: Symptom-Assessment und körperliche Untersuchung

Nebenwirkungen und Risiken

Nebenwirkungen des Tuberkulin-Hauttests

Der Tuberkulin Test ist im Allgemeinen sehr sicher, kann aber einige Nebenwirkungen haben:

Häufige lokale Reaktionen:

• Rötung und Schwellung an der Injektionsstelle
• Leichter Juckreiz oder Unbehagen
• Druckempfindlichkeit
• Diese Reaktionen sind normal und klingen normalerweise nach wenigen Tagen ab

Seltene Reaktionen:

• Ausgeprägte lokale Entzündung
• Blasenbildung oder Geschwüre
• Narbenbildung bei sehr starken Reaktionen
• Lymphknotenschwellung

Kontraindikationen für den Hauttest:

• Bekannte Allergie gegen Tuberkulin oder andere Testbestandteile
• Akute fieberhafte Erkrankungen
• Kürzlich erfolgte Lebendimpfungen (4-6 Wochen Abstand)
• Ausgedehnte Hauterkrankungen am Testort
• Schwere Immunschwäche

Nebenwirkungen des IGRA-Bluttests

Der IGRA Test hat sehr wenige Nebenwirkungen, da er nur eine normale Blutentnahme erfordert:

• Leichte Schmerzen oder Unbehagen bei der Blutentnahme
• Seltene kleine Hämatome an der Einstichstelle
• Sehr seltene Komplikationen durch die Blutentnahme
• Keine bekannten systemischen Nebenwirkungen

Kosten und Kostenübernahme in Deutschland

Kosten der verschiedenen Tests

Die Kosten für einen Tuberkulose Test variieren je nach Testart und Anbieter:

Tuberkulin-Hauttest:

• Kosten: Etwa 15-30 Euro
• Inklusive Beratung, Durchführung und Ablesung
• Günstiger als der Bluttest

IGRA-Bluttest:

• Kosten: Etwa 40-80 Euro
• Inklusive Blutentnahme und Laboranalyse
• Höhere Kosten durch spezialisierte Labordiagnostik

Kostenübernahme durch die Krankenkassen

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV):

• Übernahme bei medizinischer Indikation
• Bei Kontaktpersonen-Untersuchungen
• Bei beruflicher Exposition
• Nicht bei reinen Reise-Screenings

Private Krankenversicherung (PKV):

• Übernahme je nach Versicherungstarif
• Oft großzügigere Erstattung als GKV
• Auch präventive Tests oft erstattet

Kostenlose Testmöglichkeiten:

• Gesundheitsämter für bestimmte Risikogruppen
• Betriebsärztliche Vorsorge am Arbeitsplatz
• Umgebungsuntersuchungen bei TB-Fällen

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Wie zuverlässig ist ein Tuberkulose Test?

Beide Tests sind relativ zuverlässig, haben aber ihre Grenzen. Der IGRA-Test hat eine höhere Spezifität (weniger falsch-positive Ergebnisse), während der Tuberkulin-Test eine hohe Sensitivität aufweist. Kein Test ist 100% genau.

Kann ich nach einer BCG-Impfung getestet werden?

Ja, aber der Tuberkulin-Test kann durch eine BCG-Impfung beeinflusst werden und falsch-positive Ergebnisse zeigen. In solchen Fällen ist ein IGRA-Test zu bevorzugen, da er nicht durch die BCG-Impfung beeinflusst wird.

Wie schnell bekomme ich mein Testergebnis?

Beim Tuberkulin-Test erfolgt die Ablesung nach 48-72 Stunden. IGRA-Testergebnisse sind meist nach 1-3 Werktagen verfügbar.

Muss ich nüchtern zum Test erscheinen?

Nein, weder für den Hauttest noch für den Bluttest ist Nüchternheit erforderlich. Sie können normal essen und trinken.

Kann ein TB-Test falsch sein?

Ja, beide Tests können falsch-positive oder falsch-negative Ergebnisse haben. Faktoren wie Immunstatus, andere Infektionen oder Medikamente können die Ergebnisse beeinflussen.

Was passiert, wenn mein Test positiv ist?

Ein positiver Test bedeutet nicht automatisch eine aktive Tuberkulose. Weitere Untersuchungen wie Röntgen, Sputum-Tests oder klinische Bewertungen sind erforderlich, um zwischen latenter und aktiver TB zu unterscheiden.

Ist ein positiver Test gleich eine aktive Tuberkulose?

Nein, ein positiver Test kann sowohl eine latente als auch eine aktive Infektion anzeigen. Zusätzliche Untersuchungen sind erforderlich, um den Status zu klären.

Wie oft sollte man sich testen lassen?

Die Häufigkeit hängt vom individuellen Risiko ab. Medizinisches Personal sollte sich regelmäßig testen lassen, während Personen mit niedrigem Risiko möglicherweise nur bei konkretem Verdacht getestet werden müssen.

Können Kinder einen TB-Test machen?

Ja, beide Tests können bei Kindern durchgeführt werden. Bei sehr kleinen Kindern kann die Interpretation schwieriger sein, und der IGRA-Test wird oft bevorzugt.

Ist der Test während der Schwangerschaft sicher?

Ja, beide Tests sind während der Schwangerschaft sicher. Der IGRA-Test wird oft bevorzugt, da er nur eine Blutentnahme erfordert.

Beeinflusst die COVID-19-Impfung den TB-Test?

Es gibt derzeit keine eindeutigen Hinweise darauf, dass COVID-19-Impfungen TB-Tests signifikant beeinflussen. Bei Unsicherheiten sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Kann man Tuberkulose vollständig heilen?

Ja, Tuberkulose ist bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung in den meisten Fällen vollständig heilbar. Bei der Behandlung sollten Sie unbedingt den Anweisungen Ihres Arztes folgen und bei Fragen zur medikamentösen Therapie stets Rücksprache halten.

Präventionsmaßnahmen und weiterführende Informationen

Die Prävention von Tuberkulose umfasst verschiedene Ansätze. In Deutschland ist die BCG-Impfung nicht mehr routinemäßig empfohlen, kann aber in speziellen Risikosituationen erwogen werden. Wichtige Präventionsmaßnahmen umfassen:

• Früherkennung und Behandlung aktiver Fälle
• Behandlung latenter Infektionen bei Hochrisikopersonen
• Infektionskontrollmaßnahmen in medizinischen Einrichtungen
• Aufklärung und Screening von Risikogruppen

Leben mit latenter Tuberkulose:

Personen mit latenter TB-Infektion sollten regelmäßig überwacht werden. In bestimmten Fällen kann eine präventive Behandlung empfohlen werden, um die Entwicklung einer aktiven Tuberkulose zu verhindern. Hierzu sollten Betroffene immer ihren Arzt konsultieren, der über die geeignete Therapie entscheidet.

Wichtige Anlaufstellen:

• Robert Koch-Institut (RKI) für aktuelle Richtlinien
• Deutsche Lungenstiftung für Patienteninformationen
• Örtliche Gesundheitsämter für Beratung und Tests
• Pneumologische Fachpraxen für spezialisierte Betreuung

Fazit

Ein Tuberkulose Test ist ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Früherkennung von TB-Infektionen. Sowohl der traditionelle Tuberkulin-Hauttest als auch die modernen IGRA-Bluttests haben ihre Berechtigung in der klinischen Praxis. Die Wahl des geeigneten Tests sollte individuell unter Berücksichtigung von Risikofaktoren, Verfügbarkeit und klinischen Umständen getroffen werden.

Wichtig ist, dass ein positiver Test immer weitere Abklärung erfordert, um zwischen latenter und aktiver Tuberkulose zu unterscheiden. Die Früherkennung ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung und kann schwere Krankheitsverläufe verhindern.

Bei Verdacht auf eine Tuberkulose-Exposition oder bei Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe sollten Sie nicht zögern, Ihren Arzt zu konsultieren. Eine frühzeitige Tuberkulose Diagnose ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und den Schutz der öffentlichen Gesundheit.

Fuente de referencia:

• Robert Koch-Institut – Tuberkulose Ratgeber
• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin – Leitlinien
• World Health Organization – Tuberculosis Guidelines
• Deutsche Lungenstiftung
• Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose