Zwerchfellbruch (Hiatushernie): Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein Zwerchfellbruch, medizinisch als Hiatushernie bezeichnet, ist eine weit verbreitete Erkrankung, bei der sich Teile des Magens durch eine natürliche Öffnung im Zwerchfell nach oben in den Brustkorb verlagern. Diese Erkrankung betrifft vor allem Menschen über 50 Jahre und kann zu erheblichen Beschwerden wie Sodbrennen, saurem Aufstoßen und Reflux führen. Während viele Betroffene zunächst keine Symptome bemerken, können unbehandelte Zwerchfellbrüche zu ernsthaften Komplikationen führen. Die gute Nachricht: Mit den richtigen Behandlungsansätzen – von konservativen Maßnahmen bis hin zu modernen operativen Verfahren – lassen sich die Beschwerden erfolgreich behandeln und die Lebensqualität deutlich verbessern.

Anatomie und Entstehung eines Zwerchfellbruchs

Das Zwerchfell ist ein kuppelförmiger Muskel, der Brust- und Bauchraum voneinander trennt und eine entscheidende Rolle bei der Atmung spielt. In der Mitte des Zwerchfells befindet sich eine natürliche Öffnung, der sogenannte Hiatus oesophageus, durch den die Speiseröhre vom Brustkorb in den Bauchraum verläuft. Diese anatomische Struktur ist normalerweise durch Bindegewebe und Muskelfasern fest verschlossen.

Eine Hiatushernie entsteht, wenn sich das Gewebe um diese Öffnung schwächt oder dehnt. Dadurch kann sich der obere Teil des Magens durch die vergrößerte Lücke nach oben in den Brustkorb verlagern. Dieser Prozess wird durch verschiedene Faktoren begünstigt, darunter altersbedingte Gewebsschwäche, erhöhter Druck im Bauchraum oder angeborene Bindegewebsschwäche.

Arten von Zwerchfellbrüchen

Axialer Gleitbruch (Typ I)

Der axiale Gleitbruch ist mit etwa 90% aller Fälle die häufigste Form der Hiatushernie. Bei diesem Typ gleitet der Mageneingang (gastroösophagealer Übergang) zusammen mit einem Teil des Magenfundus durch die Zwerchfellöffnung nach oben. Der Magen behält dabei seine normale anatomische Position bei, verschiebt sich jedoch entlang der Längsachse der Speiseröhre. Diese Form verursacht hauptsächlich Reflux-Beschwerden und ist meist gut behandelbar.

Paraösophageale Hernie (Typ II)

Bei der paraösophagealen Hernie bleibt der Mageneingang in seiner normalen Position unterhalb des Zwerchfells, während sich Teile des Magenfundus seitlich an der Speiseröhre vorbei nach oben verlagern. Diese Form ist seltener, aber potenziell gefährlicher, da eine Einklemmung des verlagerten Magenanteils auftreten kann.

Mischformen (Typ III und IV)

Komplexe Zwerchfellbrüche kombinieren Eigenschaften beider Grundformen. Typ III-Hernien weisen sowohl gleitende als auch paraösophageale Komponenten auf. Bei Typ IV-Hernien können zusätzlich andere Organe wie Dickdarm, Milz oder Dünndarm mit verlagert sein. Diese seltenen Formen erfordern meist eine operative Behandlung.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entstehung einer Hiatushernie ist meist multifaktoriell bedingt. Der Hauptfaktor ist die altersbedingte Schwächung des Bindegewebes, die dazu führt, dass die natürliche Befestigung des Magens am Zwerchfell nachlässt. Etwa die Hälfte aller Menschen über 50 Jahre entwickelt eine Form der Hiatushernie, wobei Frauen etwas häufiger betroffen sind als Männer.

Wichtige Risikofaktoren umfassen:

• Übergewicht und Adipositas: Erhöhter Druck im Bauchraum belastet das Zwerchfellgewebe
• Schwangerschaft: Besonders in späteren Phasen kann der Druck des wachsenden Kindes eine Hernie begünstigen
• Chronischer Husten: Wiederholte Druckstöße können das Gewebe schwächen
• Schweres Heben: Regelmäßige körperliche Belastung mit erhöhtem Bauchdruck
• Rauchen: Schwächt das Bindegewebe und kann chronischen Husten verursachen
• Familiäre Veranlagung: Genetische Faktoren spielen bei der Bindegewebsstabilität eine Rolle

Zwerchfellbruch Symptome

Die Symptome eines Zwerchfellbruchs können stark variieren. Während viele Menschen mit kleinen Hernien keine Beschwerden haben, leiden andere unter deutlichen Beeinträchtigungen ihrer Lebensqualität. Die Ausprägung der Symptome hängt von der Größe der Hernie, dem betroffenen Hernie-Typ und individuellen Faktoren ab.

Typische Beschwerden

Sodbrennen ist das häufigste und charakteristischste Symptom einer Hiatushernie. Betroffene beschreiben ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, das oft nach dem Essen oder beim Liegen auftritt. Das saure Aufstoßen verstärkt sich meist in gebückter Haltung oder beim Hinlegen, da die veränderte Anatomie den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre begünstigt.

Weitere häufige Symptome umfassen:

• Schluckbeschwerden (Dysphagie), besonders bei größeren Bissen
• Völlegefühl und frühzeitige Sättigung
• Übelkeit, besonders nach größeren Mahlzeiten
• Brustschmerzen, die manchmal mit Herzproblemen verwechselt werden
• Chronischer Husten oder Heiserkeit durch Säure-Irritation

Reflux Zwerchfellbruch: Der Zusammenhang

Bei einem Zwerchfellbruch wird der natürliche Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen gestört. Normalerweise verhindert ein komplexes System aus Muskelspannung und anatomischer Positionierung den Rückfluss von Magensäure. Durch die Verlagerung des Magens nach oben funktioniert dieser Mechanismus nicht mehr optimal, wodurch es zu gastroösophagealem Reflux kommt.

Der Reflux bei Zwerchfellbruch zeigt typische Charakteristika:

• Verstärkung der Beschwerden im Liegen oder bei körperlicher Anstrengung
• Nächtliches Erwachen durch saures Aufstoßen
• Verschlimmerung nach größeren oder späten Mahlzeiten
• Begleitende Atembeschwerden durch Aspiration von Magensäure

Weitere mögliche Symptome

Bei größeren Hernien oder Komplikationen können zusätzliche Symptome auftreten. Dazu gehören Atembeschwerden durch Druck auf die Lunge, Herzklopfen durch Irritation des Herzbeutels oder Blutarmut als Folge chronischer Blutungen aus der gereizten Speiseröhrenschleimhaut. Manche Patienten berichten auch über ein Druckgefühl im Oberbauch oder untypische Brustschmerzen.

Diagnose einer Hiatushernie

Die Diagnose einer Hiatushernie beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Der Arzt erfragt dabei gezielt nach typischen Symptomen wie Sodbrennen, saurem Aufstoßen und deren Auftreten in Bezug auf Mahlzeiten und Körperhaltung. Auch die Familien- und Krankengeschichte sowie aktuelle Medikamente werden berücksichtigt.

Zur Bestätigung der Diagnose kommen verschiedene Untersuchungsmethoden zum Einsatz:

Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel: Bei der sogenannten Breischluck-Untersuchung schluckt der Patient ein Kontrastmittel, wodurch die Speiseröhre und der Magen im Röntgenbild sichtbar werden. Diese Methode kann eine Hiatushernie zuverlässig darstellen und deren Größe bestimmen.

Endoskopie (Gastroskopie): Bei der Magenspiegelung wird ein flexibles Endoskop über den Mund eingeführt, um Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm direkt zu betrachten. Diese Untersuchung ermöglicht es, Entzündungen, Blutungen oder andere Komplikationen zu erkennen und gleichzeitig Gewebeproben zu entnehmen.

24-Stunden-pH-Metrie: Diese spezielle Untersuchung misst über 24 Stunden den Säuregehalt in der Speiseröhre und dokumentiert damit das Ausmaß des Reflux. Sie hilft bei der Entscheidung über die optimale Therapie.

Hiatushernie Behandlung

Die Behandlung einer Hiatushernie richtet sich nach dem Schweregrad der Symptome, der Größe der Hernie und dem Ansprechen auf konservative Maßnahmen. Viele Patienten können ihre Beschwerden durch Änderungen des Lebensstils und medikamentöse Therapie gut kontrollieren, während andere eine operative Behandlung benötigen.

Konservative Therapie

Lebensstilmaßnahmen bilden die Basis jeder Hiatushernie-Behandlung:

Ernährungsumstellung: Kleine, häufige Mahlzeiten belasten den Magen weniger als große Portionen. Der Verzicht auf stark gewürzte, fettreiche oder säurehaltige Speisen kann die Reflux-Symptome deutlich reduzieren. Auch kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee und Alkohol sollten gemieden oder stark eingeschränkt werden.

Gewichtsreduktion: Übergewicht erhöht den Druck im Bauchraum und verstärkt die Hernie. Bereits eine moderate Gewichtsabnahme kann zu einer merklichen Symptomverbesserung führen.

Schlafhygiene: Das Schlafen mit erhöhtem Oberkörper (etwa 15-20 cm) nutzt die Schwerkraft, um den nächtlichen Reflux zu reduzieren. Späte Mahlzeiten sollten vermieden werden, idealerweise liegt die letzte Mahlzeit mindestens drei Stunden vor dem Schlafengehen.

Medikamentöse Behandlung: Bei nicht ausreichendem Ansprechen auf Lebensstilmaßnahmen können Medikamente zur Säurehemmung eingesetzt werden. Diese sollten jedoch nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt und unter regelmäßiger Kontrolle angewendet werden. Der Arzt wird die geeignete Medikation individuell auswählen und dosieren.

Wann ist eine konservative Therapie ausreichend?

Eine konservative Behandlung ist oft erfolgreich bei kleinen axialen Gleitbrüchen mit milden bis moderaten Symptomen. Voraussetzung ist, dass die Beschwerden gut auf die Behandlung ansprechen und keine Komplikationen vorliegen. Regelmäßige ärztliche Kontrollen sind wichtig, um den Therapieerfolg zu überwachen und rechtzeitig auf Veränderungen zu reagieren.

Zwerchfellbruch Operation

Eine operative Behandlung wird empfohlen, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichend wirken oder bestimmte Risikofaktoren vorliegen. Die moderne Chirurgie bietet verschiedene Verfahren, die meist minimal-invasiv durchgeführt werden können und gute Langzeitergebnisse erzielen.

Indikationen für eine Operation

Eine Zwerchfellbruch-Operation ist indiziert bei:

• Therapieresistenten Beschwerden trotz optimaler konservativer Behandlung
• Großen paraösophagealen Hernien mit Einklemmungsrisiko
• Komplikationen wie chronischen Blutungen, Verengungen oder Barrett-Ösophagus
• Jungen Patienten, die eine dauerhafte Medikamenteneinnahme vermeiden möchten
• Berufsbedingten Einschränkungen durch die Erkrankung

Operative Verfahren

Fundoplicatio nach Nissen: Bei diesem Goldstandard der Reflux-Chirurgie wird der obere Teil des Magens (Fundus) um die untere Speiseröhre gelegt und fixiert. Diese „Manschette“ verstärkt den natürlichen Verschlussmechanismus und verhindert effektiv den Rückfluss von Magensäure.

Fundoplicatio nach Toupet: Diese Modifikation umschließt die Speiseröhre nur teilweise (270 Grad statt 360 Grad) und wird bevorzugt bei Patienten mit bereits bestehenden Schluckstörungen angewendet.

Laparoskopische Operation: Die minimal-invasive Technik erfolgt über kleine Schnitte im Bauchraum mit Hilfe einer Kamera und spezieller Instrumente. Die Vorteile umfassen weniger Schmerzen, kleinere Narben, kürzeren Krankenhausaufenthalt und schnellere Erholung.

Ablauf der Zwerchfellbruch-Operation

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Komplexität 1-3 Stunden. Zunächst wird der verlagerte Magen vorsichtig in seine normale Position zurückgebracht. Anschließend wird die erweiterte Zwerchfellöffnung verkleinert und stabilisiert (Hiatoplastik). Bei großen Defekten kann ein Kunststoffnetz zur Verstärkung eingesetzt werden. Abschließend wird die Fundoplicatio durchgeführt, um den Reflux-Schutz zu gewährleisten.

Risiken und Komplikationen

Wie bei jeder Operation bestehen auch bei der Zwerchfellbruch-Operation gewisse Risiken. Dazu gehören allgemeine Operationsrisiken wie Blutungen, Infektionen oder Narkosekomplikationen. Spezifische Komplikationen können vorübergehende Schluckbeschwerden, Blähungsneigung oder in seltenen Fällen das Wiederauftreten der Hernie (Rezidiv) sein. Die meisten Nebenwirkungen sind jedoch vorübergehend und bilden sich in den ersten Monaten nach der Operation zurück.

Nach der Operation

Der Krankenhausaufenthalt beträgt meist 3-5 Tage. In den ersten Tagen erfolgt ein schrittweiser Kostaufbau, beginnend mit Flüssigkeiten bis hin zur normalen Kost. Eine Schonzeit von 4-6 Wochen ist üblich, in der schweres Heben und starke körperliche Belastung vermieden werden sollten. Die Langzeitergebnisse sind sehr gut: Über 90% der Patienten sind mit dem Operationsergebnis zufrieden und erleben eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualität.

Sodbrennen Zwerchfell: Zusammenhang und Management

Sodbrennen bei Zwerchfellbruch unterscheidet sich in einigen Punkten vom „normalen“ Sodbrennen. Während gelegentliches Sodbrennen nach üppigen Mahlzeiten normal ist, tritt es bei Hiatushernie häufiger und intensiver auf. Das brennende Gefühl hinter dem Brustbein wird oft von saurem Aufstoßen begleitet und verstärkt sich typischerweise beim Bücken oder Liegen.

Spezielle Managementstrategien umfassen:

• Oberkörperhochlagerung beim Schlafen um 15-20 cm
• Vermeidung enger Kleidung im Bauchbereich
• Langsames, bewusstes Essen mit gründlichem Kauen
• Auslassende Trigger-Lebensmittel wie Zitrusfrüchte, Tomaten, Schokolade
• Stressreduktion, da emotionaler Stress die Symptome verstärken kann

Komplikationen einer unbehandelten Hiatushernie

Ohne angemessene Behandlung kann eine Hiatushernie zu ernsthaften Komplikationen führen. Die chronische Säurebelastung der Speiseröhre kann eine Refluxösophagitis verursachen, eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut mit Schmerzen und Schluckbeschwerden.

Langfristige Komplikationen umfassen:

• Barrett-Ösophagus: Umwandlung der Speiseröhrenschleimhaut als Anpassung an die chronische Säurebelastung
• Peptische Strikturen: Narbige Verengungen der Speiseröhre
• Erhöhtes Karzinomrisiko: Barrett-Ösophagus gilt als Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs
• Einklemmung: Besonders bei paraösophagealen Hernien kann eine Notfallsituation entstehen

Prognose und Verlauf

Die Prognose einer Hiatushernie ist grundsätzlich gut. Viele Patienten können ihre Beschwerden durch konservative Maßnahmen erfolgreich kontrollieren. Kleine, asymptomatische Hernien erfordern oft nur regelmäßige Kontrollen ohne aktive Behandlung.

Die Erfolgschancen der verschiedenen Therapieansätze:

• Konservative Therapie: 70-80% der Patienten erfahren eine deutliche Symptomverbesserung
• Operative Behandlung: Über 90% Erfolgsrate mit langanhaltender Beschwerdefreiheit
• Lebensqualität: Die meisten Patienten können nach erfolgreicher Behandlung ein normales Leben führen

Prävention

Während sich nicht alle Ursachen einer Hiatushernie verhindern lassen, können bestimmte Maßnahmen das Risiko reduzieren:

• Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts
• Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität zur Stärkung der Rumpfmuskulatur
• Vermeidung von extremem Druckanstieg im Bauchraum
• Rauchverzicht zur Erhaltung der Bindegewebsstabilität
• Bewusste Ernährung mit ausreichend Ballaststoffen

Leben mit Hiatushernie

Ernährungstipps

Eine angepasste Ernährung kann die Symptome einer Hiatushernie erheblich lindern. Zu meidende Lebensmittel sind stark gewürzte Speisen, Zitrusfrüchte, Tomatenprodukte, fettreiche Nahrung, Schokolade, Pfefferminz, Zwiebeln und kohlensäurehaltige Getränke. Empfohlen werden dagegen ballaststoffreiche Kost, mageres Fleisch, Vollkornprodukte, bestimmte Gemüsesorten und stilles Wasser.

Alltag und Sport

Die meisten alltäglichen Aktivitäten sind mit einer Hiatushernie problemlos möglich. Beim Sport sollten Übungen vermieden werden, die starken Druck auf den Bauchraum ausüben, wie schweres Gewichtheben oder intensive Bauchmuskelübungen. Geeignet sind dagegen Schwimmen, Walken, Radfahren oder Yoga.

Häufig gestellte Fragen

Ist ein Zwerchfellbruch gefährlich?
Die meisten Zwerchfellbrüche sind nicht unmittelbar gefährlich, können aber unbehandelt zu Komplikationen führen. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose sehr gut.

Muss jeder Zwerchfellbruch operiert werden?
Nein, viele kleine Hernien ohne oder mit geringen Symptomen können konservativ behandelt werden. Eine Operation ist nur bei ausgeprägten Beschwerden oder Komplikationen nötig.

Wie lange dauert die Genesung nach einer Operation?
Die Heilung dauert etwa 4-6 Wochen. Die meisten Patienten können nach 2-3 Wochen wieder arbeiten und nach 6 Wochen alle normalen Aktivitäten aufnehmen.

Kann ein Zwerchfellbruch von selbst heilen?
Ein einmal aufgetretener Zwerchfellbruch bildet sich nicht spontan zurück. Jedoch können die Symptome durch entsprechende Behandlung gut kontrolliert werden.

Wann zum Arzt?

Ein Arztbesuch ist ratsam bei wiederkehrendem Sodbrennen, Schluckbeschwerden, ungewolltem Gewichtsverlust oder Blut im Stuhl. Notfallsituationen mit sofortiger ärztlicher Behandlung entstehen bei starken Brustschmerzen, anhaltendem Erbrechen oder Unfähigkeit zu schlucken.

Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um den Therapieerfolg zu überwachen und Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Die Häufigkeit der Kontrollen richtet sich nach dem individuellen Risikoprofil und dem Ansprechen auf die Behandlung.

Fazit

Eine Hiatushernie ist eine häufige, meist gut behandelbare Erkrankung. Während viele Betroffene mit konservativen Maßnahmen ihre Beschwerden erfolgreich kontrollieren können, steht für schwere Fälle eine effektive operative Behandlung zur Verfügung. Entscheidend ist die frühzeitige Diagnose und eine individuell angepasste Therapie.

Mit den richtigen Behandlungsansätzen können Patienten mit Zwerchfellbruch ein weitgehend beschwerdefreies Leben führen. Die Zusammenarbeit mit erfahrenen Ärzten und die konsequente Umsetzung der Therapieempfehlungen sind dabei die Grundlage für einen langfristigen Behandlungserfolg.

Fuente de referencia:

• Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)
• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Leitlinien
• Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCh)
• Robert Koch Institut (RKI)